西安市工伤保险费率调整方案

时间：2020-10-11 11:07:36 工伤保险我要投稿

西安市工伤保险费率调整方案

　　西安市工伤保险费率下调已进入具体操作阶段，即日起，西安市社会保险管理中心将对西安市所有参保单位开展工伤保险费率调整工作。以下是详细介绍!欢迎阅读!

西安市工伤保险费率调整方案

　　西安市工伤保险费率调整方案

　　西安市工伤保险费率下调已进入具体操作阶段，即日起，西安市社会保险管理中心将对西安市所有参保单位开展工伤保险费率调整工作，办理截止时间为2016年6月24日。

　　今年4月份，西安市人社局出台通知，从今年1月1日起下调工伤保险费率标准。工伤保险行业基准费率按照全国工伤保险行业基准费率标准执行。一类至八类行业的基准费率分别按该行业用人单位职工工资总额的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%执行。

　　目前，工伤保险费率下调已进入操作阶段，各级工伤保险经办机构按照行业类别划分，根据用人单位工商注册登记和主要经营生产业务等情况，分别确定其所对应的行业风险类别和基准费率。

　　此次调整范围涉及在西安市各级工伤保险经办机构参加工伤保险的企业、机关事业及社会团体等单位。其中，市本级参保单位办理地点：西安市人力资源和社会保障大厦8楼8008室;各区县参保单位到各区县工伤保险经办机构办理。

　　未能在规定时间内办理工伤保险费率核定的参保单位，将暂停单位增减变动及年审业务办理，待办理相关手续后方可恢复正常。参保单位在规定时间内办理费率核定后还应及时到地税部门进行信息维护。

　　【拓展阅读】

　　西安市工伤保险待遇支付业务流程

　　一、事故申告

　　1、办理资料：

　　参保单位经办人提交受伤职工基本信息及事故发生简况

　　2、具体步骤：

　　2.1电话申告：

　　参保单位发生工伤事故后，应在24小时内(节假日顺延)通过电话(申告电话：82284381)告知参保所属经办机构，进行电话记录;

　　2.2书面申告：

　　参保单位发生工伤事故后三个工作日内，参保单位经办人在工伤待遇支付科业务窗口提交受伤职工基本信息及事故发生简况，专管员核实事故伤害人发生工伤时参保信息，信息无误后在系统中进行申告录入，打印《西安市工伤保险事故申告登记表》

　　3、办理地点：3楼业务大厅03号窗口

　　4、办结时限：即时办结

　　二、新工伤待遇报销业务流程

　　1、办理资料：

　　参保单位经办人提供工伤职工《工伤事故申告登记表》、《工伤认定申请受理通知书》、《工伤认定决定通知书》及工伤职工身份证复印件。兼有民事赔偿(包括交通事故)的工伤待遇的参保职工还需提供：公安部门或人民法院出具的关于民事赔偿的法律文书;涉及交通事故的，需提供交通事故责任认定书及赔偿协议。同时按照待遇项目分别提供以下相关资料：

　　1.1工伤医疗(康复)待遇

　　1.1.1门诊资料：

　　发票、诊断证明书、处方、费用清单、检查结果报告单(放射费、检查费)、病历原件及或复印件;

　　1.1.2住院资料：

　　发票、诊断证明书、住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、手术记录复印件(手术职工提供)、出院小结、费用清单、转诊转院需提供《西安市工伤职工转诊转院审批表》;

　　1.2　辅助器具待遇：

　　发票、《西安市工伤职工辅助器具配置申请表》

　　1.3　1-10级伤残待遇：

　　发票、《职工工伤与职业病致残程度鉴定表》《西安市职工因工致残伤残津贴护理费审核表》、初次申报伤残津贴、生活护理费待遇需提供享受人“西安银行”卡复印件一份;

　　1.4工亡待遇：

　　死亡证明、申请供养亲属抚恤金待遇的还需提供：《西安市职工因工死亡供养直系亲属审批表》;被供养人户口薄、身份证原件及复印件;被供养人所在的街道办事处或乡镇人民政府出具的被供养人与死者的关系及经济状况证明;特殊供养：被供养人属孤寡老人或孤儿的，需提供民政部门的证明;被供养人是工亡职工的养父母或养子女的，需提供公证部门的公证书或法律规定的其他相关证明材料;被供养人完全丧失劳动能力的，需提供工亡职工生前单位所在地设区的市级劳动能力鉴定结论、初次申报供养亲属待遇抚恤金待遇需提供被供养人 “西安银行”卡复印件一份、被供养人身份证复印件一份;

　　1.5一次性工伤医疗补助金待遇(5-10级解除劳动合同的)：

　　《西安市工伤职工申请一次性工伤医疗补助金审批表》、《职工工伤与职业病致残程度鉴定表》、身份证复印件、距法定退休年龄证明、解除劳动关系证明、身份证复印件;

　　2、具体步骤：

　　参保单位经办人携相关材料报送工伤待遇支付科，专管员对材料进行初审、接收，转审核员对费用发生情况进行审核，填写《工伤医疗费用审核回执单》，结算员根据医疗费用审核情况及工伤待遇结算标准进行结算，三级复核后转财务部支付

　　3、办理地点：3楼业务大厅03号窗口

　　4、办结时限：30个工作日

　　三、老工伤待遇报销业务流程

　　1、办理资料：

　　参保单位经办人需要提供工伤职工《关于确认老工伤人员纳入工伤保险基金统筹的复函》原件及复印件、《西安市老工伤人员纳入确认表》原件及复印件、《老工伤人员工伤确认意见书》原件及复印件、工伤职工身份证原件及复印件外，同时按照待遇项目还需要分别接收以下相关资料：

　　1.1医疗(康复)待遇

　　1.1.1门诊资料：

　　发票、诊断证明书、处方、费用清单、检查结果报告单(放射费、检查费)、病历原件及或复印件;

　　1.1.2住院资料:

　　发票、诊断证明书、住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、手术记录复印件(手术职工提供)、出院小结、费用清单、转诊转院需提供《工伤职工转诊转院申请表》;

　　1.1.3辅助器具待遇：

　　发票、《工伤职工辅助器具配置申请表》;

　　1.1.4伤残待遇资料(伤残津贴、护理费)：

　　《西安市老工伤人员伤残津贴和护理费用确认表》、《老工伤人员伤残津贴明细表》原件及复印件各一份、《老工伤人员生活护理费明细表》原件及复印件各一份、老工伤人员身份证复印件一份、初次申报伤残津贴、生活护理费待遇需提供享受人“西安银行”卡复印件一份;

　　1.1.5工亡待遇：

　　死亡证明、申请供养亲属抚恤金待遇的另需提供：《西安市工亡人员供养亲属待遇确认表》、《工亡人员供养亲属情况明细表》复印件各一份、初次申报供养亲属待遇抚恤金待遇需提供被供养人“西安银行”卡复印件一份、被供养人身份证复印件一份;

　　2、具体步骤：

　　参保单位经办人携相关材料报送工伤待遇支付科，专管员对材料进行初审、接收，转审核员对费用发生情况进行审核，填写《工伤医疗费用审核回执单》，结算员根据医疗费用审核情况及工伤待遇结算标准进行结算，三级复核后转财务部支付。

　　3、办理地点：10楼1005室

　　4、办结时限：30个工作日

　　四、定点服务机构记账费用支付业务流程

　　1、记账备案

　　1.1办理资料

　　1.1.1医疗记账：

　　《西安市工伤保险医疗(康复)费用记账通知单》、新工伤人员需提供《关于×××工伤认定决定通知书》;老工伤人员需提供《关于确认老工伤人员纳入工伤保险基金统筹的复函》复印件、《西安市老工伤人员纳入确认表》复印件、《老工伤人员工伤确认意见书》复印件;

　　1.1.2康复记账：

　　《记账通知单》、携带经市劳动能力鉴定中心审批的《西安市工伤康复申请表》;新工伤人员需提供《关于×××工伤认定决定通知书》、老工伤人员需提供《关于确认老工伤人员纳入工伤保险基金统筹的'复函》复印件、《西安市老工伤人员纳入确认表》复、《印件老工伤人员工伤确认意见书》复印件;

　　1.1.3辅助器具配置记账：

　　《西安市工伤职工辅助器具配置申请表》原件、《关于×××工伤认定决定通知书》及《工伤认定申请受理通知书》复印件;老工伤人员需提供《关于确认老工伤人员纳入工伤保险基金统筹的复函》复印件、《西安市老工伤人员纳入确认表》复印件、《老工伤人员工伤确认意见书》复印件;

　　1.2　具体步骤：

　　单位经办人在市医保中心进行费用记账备案，工伤待遇支付科专管员对工伤职工参保状态、工伤保险费用缴纳及工伤部位等信息进行核查，无误后进行记账备案登记。单位经办人将经备案后的记账通知单交给工伤职工，工伤职工持备案登记表及本人身份证到备案时登记的定点服务机构工伤保险办公室办理费用记账。

　　1.3办理地点：10楼1005室

　　1.4办理时限：即时办理

　　2、定点服务机构费用记账

　　2.1工伤定点服务机构记账费用

　　2.1.1门诊记账费用办理资料

　　《西安市工伤保险门诊费用统筹基金结算申请表》、《西安市工伤保险门诊医疗费用结算表》一式三份，并附电子版、《记账通知单》一份、《西安市工伤职工门诊医疗费用记账明细单》、按就诊次数报送，附相关发票原件、处方和门诊病历复印件;

　　2.1.2住院(康复)记账费用办理资料

　　《西安市工伤保险医疗(康复)费用统筹基金结算申请表》、《西安市工伤保险医疗(康复)费用结算表》一式三份，并附电子版;《记账通知单》一份、《西安市工伤职工医疗(康复)费用记账明细单》一份，附相关发票原件、住院病案复印件和总费用清单;工伤定点康复机构记账费用还需提供《西安市工伤康复申请表》一份。

　　2.1.3辅助器具配置记账费用办理资料：

　　发票原件、《西安市工伤职工辅助器具配置申请表》一份、《西安市工伤职工配置辅助器具费用核定表》一份、《西安市工伤保险辅助器具配置费用统筹基金结算表》《西安市工伤保险辅助器具配置费用结算明细表》各一式三份;

　　2.2具体步骤：

　　定点服务机构经办人于每月1-5日携相关资料将上月产生的门诊、住院(康复)费用、辅助器具配置记账费用按月报送工伤待遇支付科。工伤待遇支付科按月、及时对定点服务机构记账的费用进行审核，扣除非工伤费用，填写审核回执单后，将完成审核的资料分配给结算人员;结算人员对各个报表及票据明细进行核对，依据审核结果进行结算，三级复核后转财务部进行支付;

　　2.3办理地点：10楼1005室

　　2.4办理时限：30个工作日

　　五、定期待遇支付业务流程

　　1、办理资料：

　　1.1定期待遇年审：单位经办人在年审通知规定时间内携带《年度工伤保险定期待遇人员享受资格审核登记表》及民政、卫生、公安等部门出具的证明材料进行年审申报。

　　2、具体步骤：

　　2.1定期待遇年审

　　专管员审核年审资料，确定工伤职工或其供养亲属具备继续享受长期待遇的资格，报工伤科科长、工伤部部长复核。复核通过的，工伤职工或其供养亲属在年审结果执行当月继续享受定期待遇;未通过的，进行核查，提出暂停或终止待遇意见，报工伤科长、工伤部部长暂停或终止其待遇。

　　2.2定期待遇调整

　　专管员根据每年市人社局发布的待遇调整文件，核定符合待遇调整范围的人员名单，调整其伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金，核算调整后待遇标准及补发金额，将待遇调整补发金额计入待遇调整当月，打印《定期发放表》，经二级复核后，于每月13日前转财务部门。

　　3.3定期待遇支付

　　专管员每月初对享受定期待遇人员的享受条件进行审核，符合续发情形的作恢复续发处理，符合暂停中止情形的作暂停处理，对于符合停发条件的作停发处理;对当月需要新增的享受定期待遇人员，作新增补发处理。打印《西安市工伤保险定期待遇发放表》，经二级复核后，于每月13日前转财务部门。