宿迁工伤保险医疗费实时结付

时间:2020-11-13 18:57:21 工伤保险 我要投稿

宿迁工伤保险医疗费实时结付

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  “从受伤就诊到治疗总共住院13天,花了2万1左右。没想出院时,在医院结算窗口就能直接结算了,工伤保险基金支付1万9千多元,个人才自费1000多元,以前要等60多天才能拿到钱呢。”王明高兴地表示。王明是宿迁晨风服饰有限公司职工,下班摔伤被诊断为右外踝骨折。单位于23日申请工伤认定,该市收到申请后立即展开调查,在24小时内作出工伤认定决定,并积极协调医疗机构保证王明出院时可直接从医院结算费用。

  该市工伤保险传统结付方式是企业先结付医疗费用,待60日后工伤认定之后再从保险报销,对企业和职工造成了一定的资金占用负担。为此,去年来,该市着力调整优化工伤认定和待遇报销程序,并于11月份率先在全省实现工伤保险实时结付。

  建立调查提前介入机制。通过医保管理系统,要求协议医院收治的外伤门诊抢救及住院人员24小时内上传备案,确保第一时间获取所有外伤病人住院信息。利用商保公司调查网络,安排驻点调查人员第一时间介入调查,初步做出是否为工伤范围的意见。

  开展工伤快速认定。单位职工发生工伤后第一时间网上申报,保证程序性完整。对事实清楚,双方无异议的工伤案件,即时介入,实行快速认定。

  开设报销绿色通道。遴选信用等级较高、参保缴费较好的参保单位作为诚信单位,并设立诚信企业工伤参保首诊医院。在该市社保中心统一组织下签订三方协议。诚信单位发生的工伤人员在工伤参保首诊医院,通过定点医疗机构联网结算系统,实时结算医疗费用。

  目前,该市于已与江苏嘉士利有限公司等8家企业以及市第一人民医院、钟吾医院等8家协议医院签约,为参保企业节省垫付医疗费资金约11.2万元,较好地保障了工伤职工及时救治。

  延伸阅读:宿迁工伤保险赔偿标准:

  第二十六条 因工致残被鉴定为五级、六级伤残的工伤职工恢复工作后,又发生难以安排工作的情形的,以难以安排工作时本人工资为基数由用人单位计发伤残津贴;难以安排工作时本人工资低于发生工伤时本人工资的,以发生工伤时本人工资为基数计发。

  第二十七条 职工因工致残被鉴定为五至十级伤残,按照《条例》规定与用人单位解除或者终止劳动关系时,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的基准标准为:五级20万元,六级16万元,七级12万元,八级8万元,九级5万元,十级3万元。一次性伤残就业补助金的基准标准为:五级9.5万元,六级8.5万元,七级4.5万元,八级3.5万元,九级2.5万元,十级1.5万元。

  设区的市人民政府可以根据当地经济发展水平、居民生活水平等情况,在基准标准基础上上下浮动不超过20%确定一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准,并报省社会保险行政部门备案。

  患职业病的工伤职工,一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发40%。

  第二十八条 工伤职工本人提出与用人单位解除劳动关系,且解除劳动关系时距法定退休年龄不足5年的,一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金按照下列标准执行:不足5年的,按照全额的`80%支付;不足4年的,按照全额的60%支付;不足3年的,按照全额的40%支付;不足2年的,按照全额的20%支付;不足1年的,按照全额的10%支付,但属于《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条规定的情形除外。达到法定退休年龄或者按照规定办理退休手续的,不支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

  五至十级工伤职工领取一次性工伤医疗补助金的具体办法由统筹地区经办机构制定。

  第二十九条 工伤职工领取一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金后,工伤保险关系终止,劳动能力鉴定委员会不再受理其本次伤残的劳动能力复查鉴定申请。

  第三十条 因工致残一次性伤残补助金、工伤职工的伤残津贴、生活护理费自作出劳动能力鉴定结论的次月起计发。

  因工死亡丧葬补助金、一次性工亡补助金自职工死亡当月起计发,其供养亲属抚恤金自职工死亡的次月起计发。

  第三十一条 伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由设区的市社会保险行政部门会同财政部门根据职工平均工资和生活费用变化

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