生育保险报销指南

时间：2022-12-08 02:10:41 生育保险我要投稿

生育保险报销指南大全

　　生育保险报销指南

　　小编了解到，目前公司有许多准爸爸、准妈妈，生育保险的报销也是他们即将面临的一道手续，为了方便员工了解关于生育保险的相关信息，小编整理了部分内容，希望能够帮到大家。

　　一、女方缴纳生育保险的

　　1、办理条件：

　　(1)女方缴纳生育保险满12个月;

　　(2)符合国家计划生育规定，已办理《计划生育服务手册》;

　　2、所需材料：

　　(1)在本市定点医疗机构生育的参保女职工，办理住院手续时须出示生育女职工社保卡、计划生育服务手册(生育证)原件及复印件、女职工用人单位出具的联网证明(可在生育之前到人力资源部开具)，符合报销范围的生育医疗费用由社保中心与医院联网结算，产前检查费、生育津贴(产假工资)由用人单位经办人员持以下材料到高新区社保处申报：

　　①由企业填写的《企业职工生育保险待遇申报表》;(企业填写)

　　②计划生育部门签发的计划生育服务手册 (生育证)原件及复印件;(个人准备)

　　③出生医学证明原件及复印件;(或婴儿死亡证明原件及复印件);(个人准备)(2)在非定点医疗机构或未联网生育的参保女职工，申报生育保险待遇时需提供以下材料：

　　①由企业填写的《企业职工生育保险待遇申报表》;

　　②计划生育部门签发的计划生育服务手册 (生育证)原件及复印件;

　　③出生医学证明原件及复印件;(或婴儿死亡证明原件及复印件);

　　④住院收费单据原件及复印件;

　　⑤住院病历首页、出院记录、分娩记录或剖宫产手术记录复印件(须在住院病历复印件每一页上加盖医院完整公章);

　　⑥女方身份证复印件;(生产日期在2012年10月1日之前的提供)

　　3、报销费用：(以下自2012年10月1日起执行，10.1之前的按原费用报销)

　　(1)产前检查费：1000元;

　　(2)定额医疗费：在定点综合(或专科)三级医院顺产3000元，剖宫产3600元;二级及二级以下医院顺产2500元，剖宫产3000元(多胞胎的每多生育一个婴儿医疗费增加500元);非定点医院的按上述医院标准报销医疗费的70%;

　　(3)生育津贴(即产假工资)：以保险处生育科核算金额为准。

　　二、流产报销：仅女方缴纳生育保险的享受

　　1、办理条件：

　　(1)女方缴纳生育保险满12个月;

　　(2)符合国家计划生育规定，已办理《计划生育服务手册》;

　　(3)每名参保职工一个生育保险年度内最多报销两次流产费用。

　　2、所需材料：

　　(1)由企业填写的《企业职工生育保险待遇申报表》;

　　(2)有生育计划者须提供计划生育服务手册(生育证)原件、复印件;已婚已育无生育计划者，须持结婚证原件、复印件及女职工单位、计划生育部门出具的节育措施失败证明;

　　(3)流、引产医疗费发票原件及复印件;

　　(4)门诊病历原件或住院病历首页、出院记录、化验单、B超单、流(引)产记录、医嘱单复印件(须在住院病历复印件每一页上加盖医院完整公章);

　　(5)女方身份证复印件;(流产日期在2012年10月1日之前的提供)

　　3、报销费用：(以下自2012年10月1日起执行，10.1之前的按原费用报销)

　　(1)产前检查费：妊娠满3个月不满5个月终止妊娠500元;妊娠满5个月不满7个月终止妊娠800元;妊娠满7个月以上终止妊娠1000元;

　　(2)定额医疗费：妊娠2个月以内(含2个月)流产200元;妊娠2个月以上3个月以内流产400元;妊娠3个月以上4个月以内流产600元;妊娠4个月以上流产、引产800元;非定点医院的按上述医院标准报销医疗费的70%;

　　(3)生育津贴(即产假工资)：以保险处生育科核算金额为准。

　　三、男方报销生育保险

　　1、办理条件：

　　(1)男方缴纳生育保险满12个月;

　　(2) 女方无工作单位;

　　(3)符合国家计划生育规定，已办理《计划生育服务手册》。

　　2、所需材料：

　　(1)由企业填写的《企业职工生育保险待遇申报表》，注意在单位意见栏填写男职工配偶无工作说明;

　　(2)住院收费单据原件及复印件;

　　(3)住院病历首页、出院记录、分娩记录(或剖宫产手术记录)复印件(须在住院病历复印件每一页上加盖医院完整公章);

　　(4)计划生育服务手册(生育证)原件、复印件;

　　(5)出生医学证明原件、复印件;

　　(6)男职工配偶户籍所在地村(居)委会出具的无工作证明。

　　(7)男女双方身份证复印件;(生产日期在2012年10月1日之前的提供)

　　3、报销费用：(以下自2012年10月1日起执行，10.1之前的按原费用报销)

　　(1)顺产:1500元

　　(2) 剖宫产:1800元

　　(3)男职工配偶生育不设定定点医院，生育多胞胎的，每多生育一个婴儿补助金增加250元

　　四、申报女职工计划生育手术费(包括取出或放置宫内节育器皮下埋植术及绝育和复通手术)需提供的材料(2012年10月1日起执行)

　　1、由企业填写的《企业职工生育保险待遇申报表》;

　　2、结婚证原件、复印件;

　　3、女职工单位、计划生育部门出具的计划生育手术证明;

　　4、计划生育手术检查费、医疗费发票原件及复印件;

　　5、病历、化验单、B超单原件或复印件(须在病历复印件每一页上加盖医院完整公章)。

　　五、申报女职工生育并发症医疗费需提供的材料(自2012年10月1日起执行)

　　1、办理条件：

　　(1)女方缴纳生育保险满12个月;

　　(2)符合国家计划生育规定，已办理《计划生育服务手册》。

　　2、所需材料：

　　(1)由企业填写的《企业职工生育保险待遇申报表》;

　　(2)有生育计划者须提供计划生育服务手册(生育证)原件、复印件;已婚已育无生育计划者，须由女职工所在单位出具计划生育情况说明;

　　(3)住院收费单据原件及复印件;

　　(4)住院病历首页、出院记录、化验单、B超单、医嘱单、住院费用清单复印件(须在住院病历复印件每一页上加盖医院完整公章);

　　六、参加生育保险的女职工并发症发生的医疗费用，按企业生育保险规定执行。

　　注：

　　1、参保职工生育或流(引)产、实行计划生育手术及治疗生育并发症结束40天后到一年之内，每周一、二、三、五上午集中收取材料，由用人单位经办人员带齐有关材料每月23-25号到高新区社保处申报，申报材料半年后，生育保险待遇通过银行直接拨付到单位账户中,由财务出纳将钱打入个人工资卡账户;

　　2、注意事项：所有资料提交高新区社会保险处后将不再返还给本人,请不要在公司以外的保险机构(如农村合作医疗、城镇居民医疗等)报销任何费用，如果报销了将不能在公司所属的保险处报销任何费用。

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