12个城市试点生育保险和医保合并

时间:2017-01-02 编辑:文帼 手机版

  12个城市试点生育保险和医保合并:河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市。

  人力资源和社会保障部部长尹蔚民2016年12月21日向全国人大常委会作《关于授权国务院在河北省邯郸市等12个生育保险和基本医疗保险合并实施试点城市行政区域暂时调整实施〈中华人民共和国社会保险法〉有关规定的决定(草案)》的说明。

  草案规定,由全国人大常委会授权国务院在河北省邯郸市等12个城市暂时调整实施《中华人民共和国社会保险法》第六十四条、第六十六条关于生育保险基金单独建账、核算以及编制预算的规定,将生育保险基金并入职工基本医疗保险基金征缴和管理。上述决定实施期限为二年。对实践证明可行的,修改完善有关法律规定;对实践证明不宜调整的,恢复施行有关法律规定。生育保险是专门针对职工建立的。尹蔚民指出,“将生育保险和基本医疗保险合并实施”指的就是“生育保险和职工基本医疗保险合并实施”。

  12个试点城市分别是:河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市。

  市民赵先生最近刚当了爸爸,妻子出院后,他开始忙着报销各种费用。

  与普通的住院看病医保报销不同,这笔报销费用来自赵先生妻子参保的生育保险。哈尔滨某妇产医院院长李伯如解释说,生育险对广大育龄妇女用处很大,不仅能分担女性在生孩子过程中的部分医疗费用,而且还能涵盖产前检查,包括涉及计划生育的相关费用,“生产之前,产前检查能够享受308元;如果是正常产的话能享受1200到1600块钱左右的待遇。比如上环、取环,都能享受相应的待遇。”

  不过,一直都有观点认为,我国生育和医疗保险在设计上存在交叉重叠。例如,生育险保障的女性分娩过程中的医疗费用,医保中也有所覆盖。因此,半年前人社部和财政部下发的一份文件中就曾透露——将实施生育保险和基本医疗保险合并的工作。最近,这项改革有了新进展。在包括郑州、邯郸等12个试点城市,将暂时调整实施《社会保险法》关于生育保险基金单独建账、核算以及编制预算的规定,将其并入职工基本医疗保险基金中征缴管理。

  人社部部长尹蔚民对此做说明时表示,这两个险种,在服务项目和待遇上,均有共同之处,“在医疗服务项目上有共同之处,特别是在医疗待遇支付上有很大共性,管理服务基本一致,执行统一的定点医疗机构管理制度,统一的药品、诊疗项目和服务设施范围,使用同一信息系统平台。”

  通常情况下,女性参保人生育过程中的检查、手术、住院以及部分药费由生育保险基金支付;超出生育险范围而被医保覆盖的,则要到医保窗口报销。但使用的,都是同一张“社保卡”。

  哈尔滨社保管理中心周晖解释,“大家在医院药店使用的是社保卡,里面包含五个险种。职工拿着社保卡登记住院(生孩子),大家就意味用的是医保,其实是生育保险基金跟医院结算的。”

  中国社会保障研究中心主任褚福灵表示,两项保险合并实施,对参保人来说会简化报销过程;对社保经办机构来说,则降低了运作成本。“生育里面重要的待遇之一就是住院待遇,和医疗保险的待遇性质是一致的。但由于是两个基金,在结算的时候就涉及医药费用应该是医保支付,还是应该生育险支付?这就要算账。存在一些交叉,有不明晰。合并实施就降低运作成本,减少环节,也减少一些经费的支出。”

  按我国的社保政策,生育保险只需单位缴费,费率在1%左右;医保则个人缴纳2%,单位缴纳10%左右;在基金规模上,截至2015年末,基本医保基金累计结存超过了1.2万亿,而生育保险仅为684亿。同时,生育险的支出相对具有可预测性。人社部社会保障研究所所长金维刚指出,将此项基金合并入大的医保基金中运作,利用率会得到提升,“生育保险其实筹集的资金并不是太大,针对的还是特定群体,基金支出量也不是很大,有些地方基金存在一些结余。如果两项合并,可以提高基金的使用效率、同时进一步增强整个医疗资金的支出能力。”

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