昆明市生育保险报销流程

时间:2017-05-24 生育保险 我要投稿

  为了让大家了解更多生育保险知识,今天小编准备了昆明市生育保险报销流程,希望对大家有帮助!

  昆明市生育保险报销流程

  由单位经办人员到生育保险待遇支付窗口提交材料并办理相关报销手续;

  昆明市生育保险报销标准

  顺产包干费:4000元

  剖腹产包干费:6000元

  难产包干费:5000元

  妊娠4个月以上(含4个月)、7个月以下流产(含人工流产)包干费:2000元

  妊娠4个月以下流产(含人工流产)包干费:800元

  昆明生育保险产假待遇和生育津贴标准

  昆明市生育保险报销条件

  1、女职工在生育时、或者男职工在其配偶生育时生育保险连续缴费满6个月以上;

  2、符合国家和省人口与计划生育法律、法规、规章规定生育或者实施计划剩余手术的。

  昆明市生育保险报销材料

  女职工:

  1、《出院证》或者《病情证明》、医疗费用FP原件、《生育证》;

  2、《出生证》、身份证复印件2份、《独生子女父母光荣证》原件及复印件(原件核对后返回);

  男职工未就业配偶:

  1、《出院证》或者《病情证明》、医疗费用FP原件、《生育证》;

  2、《出生证》、身份证复印件2份、《独生子女父母光荣证》原件及复印件(原件核对后返回);

  3、配偶未就业证和身份证复印件2份、《结婚证》原件和复印件。

  延伸阅读:昆明市等12城市将于6月底前试点生育保险与职工医保合并

  国务院办公厅近日印发《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》,方案中明确,昆明市等12个试点城市将于2017年6月底前开展生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作。

  为贯彻落实国务院决策部署,遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路,推进生育保险和职工医疗保险两项保险合并实施,通过整合两项保险基金及管理资源,强化基金共济能力,提升管理综合效能,降低管理运行成本。通过先行试点探索适应我市经济发展水平、优化保险管理资源、促进生育保险和职工基本医疗保险两项合并实施的制度体系和运行机制。

  试点内容主要包括四个统一和一个不变:

  一是统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。实施过程中要完善参保范围,结合全民参保登记计划摸清底数,促进实现应保尽保。

  二是统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴。试点期间,可按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费。同时,根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育保险待遇的需求,按照收支平衡的原则,建立职工基本医疗保险费率确定和调整机制。

  职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度,两项保险合并实施的统筹地区,不再单列生育保险基金收入,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。探索建立健全基金风险预警机制,坚持基金收支运行情况公开,加强内部控制,强化基金行政监督和社会监督,确保基金安全运行。

  三是统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时,将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中,并充分利用协议管理,强化对生育医疗服务的监控。执行职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。生育保险费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

  四是统一经办和信息服务。两项保险合并实施后,统一经办管理,规范经办流程。生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责,工作经费列入同级财政预算。充分利用医保信息系统平台,实行信息系统一体化运行。

  五是职工生育期间的生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴,所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

  两项保险合并实施是党中央、国务院作出的一项重要部署,也是推动建立更加公平更可持续社会保障制度的重要内容。下一步,昆明市将按照本试点方案确定的主要目标、试点措施等要求,根据生育保险和职工基本医疗保险参保人群差异、基金支付能力、待遇保障水平等因素进行综合分析和研究,周密设计试点实施方案,确保参保人员相关待遇不降低、基金收支平衡,保证平稳过渡。

 


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