常州生育保险报销比例

时间：2022-05-28 07:51:56 生育保险我要投稿

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常州生育保险报销比例

　　常州生育保险报销比例具体是多少?相信很多小伙伴都想知道，下面为大家整理了相关内容，欢迎阅览，仅供参考哦!

　　一、常州生育保险报销比例

　　1、产时住院医疗费刷卡结算：

　　(1)参保人员产时发生的符合规定的住院医疗费，4200元以内部分由职工生育保险基金全额支付

　　(2)超过4200元的部分，由基金支付90%，个人承担10%。

　　2、妊娠期和产后并发症刷卡结算：

　　参保人员因生育并发疾病发生的符合规定的住院医疗费，由职工生育保险基金支付90%，个人承担10%。

　　以下费用生育保险基金不予结付：

　　(1)因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、违法行为、交通事故、医疗事故等造成妊娠终止的医疗费用

　　(2)因生育或计划生育手术造成的医疗事故所发生的费用

　　(3)因生育或计划生育手术发生的膳食费、超标床位费、无痛分娩费、镇痛泵费，以及其他本人要求享受的特殊服务项目而发生的费用。

　　(4)新生儿的婴儿医疗、护理、保健、生活用品等费用

　　(5)超出生育保险规定范围和标准的其他费用。

　　二、常州生育保险如何发放

　　生育保险待遇包括生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助。

　　其中，生育医疗费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用以及法律、法规规定的其他项目费用。生育的医疗费用包括产前检查费、住院分娩期间医疗费用、因生育而引起的流产或引产的医疗费用。

　　参加生育保险的职工发生的产前检查费用，符合生育保险规定的，由生育保险基金按限额支付，限额标准为1000元/人。

　　参加生育保险的职工在二级及以下医疗机构住院分娩、因生育而引起的流产、引产和实施计划生育手术的医疗费用，符合生育保险规定的，由生育保险基金全额支付。

　　参加生育保险的职工在三级医疗机构住院分娩期间发生的医疗费用，符合生育保险规定的，4200元以下部分由生育保险基金全额支付，4200元以上部分由生育保险基金支付90%(个人承担10%)。参加生育保险的职工在三级医疗机构因生育而引起的流产、引产和实施计划生育手术的医疗费用，符合生育保险规定的，由生育保险基金全额支付。

　　此外，职工生育或妊娠满7个月引产的，发给一次性营养补助，标准为统筹地区上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%。生育津贴按照职工产假或休假天数计发，计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30。

　　职工享受的生育津贴低于其产假或休假前工资标准的'，由用人单位予以补足;高于其产假或休假前工资标准的，用人单位不得截留。

　　三、常州生育保险报销范围

　　1、生育医疗费

　　女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

　　女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

　　2、生育津贴

　　女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。

　　参保人员因生育并发疾病，发生符合规定的住院医疗费用，除按规定应由参保人员承担的费用外，由医保经办机构暂按项目进行结算。生育并发疾病范围按《市政府关于调整常州市职工生育保险有关政策的通知》规定执行。

　　参保人员因病情确需市内转诊转院的，须经转出定点医疗机构办理相关审批手续，并向医保经办机构登记备案，且转入医疗机构必须为定点医疗机构。医保经办机构与定点医疗机构按以下标准结算：门诊或住院实施计划生育手术转诊或转院、分娩转院，如在转出定点医疗机构已发生费用但未超过相应定额标准80%的，对转出定点医疗机构按项目结算,超过相应定额标准80%的，按本办法第五条规定结算;对转入定点医疗机构按《常州市生育保险生育医疗费用结算办法》办法第五条规定结算。

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