西安市生育保险报销流程

时间:2017-06-27 编辑:苏钰娟 手机版

  生育保险的报销流程是大家较为关注的问题,今天yjbys社保栏目准备了西安市生育保险报销流程,希望对大家有帮助!

西安市生育保险报销流程

  生育保险经办机构(社保局)办理流程为:

  携带所需材料,到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)符合条件即可办理。

  西安生育保险报销比例

  1.顺产为270%

  2.难产为320%

  3.剖腹产为420%

  【注】:报销比例以所在地上年度职工月平均工资为基数,按照一定的比例一次性支付。

  西安生育保险保险时间

  生育保险需连续买满12个月,宝宝出生的18个月之内报销,同时报销时需在保。生育保险属于典型的地方政策,各地规定各不一,有10个月,也有6个月甚至更低的。因此应以当地社保中心为准。

  西安生育保险报销范围:

  1、生育医疗费补贴(不包括婴儿费和超出支付标准的床位费)

  2、计划生育手术补贴(门诊和住院)

  3、产前检查费用

  4、国家规定的与生育保险有关的其他费用

  以上费用报销的前提是:不超出医保规定的药品和医疗项目目录。

  5、参保男职工可在定点医疗机构报销的项目有:绝育手术、输精管复通手术。

  西安生育保险报销条件

  (一)符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术

  (二)所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上

  (三)在定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术,以及在定点计划生育技术服务机构施行计划生育手术。

  延伸阅读:西安生育保险可挂账即时结算

  今年起,西安市城镇职工办理生育保险挂账即时结算、零星报销以及居民生育补贴手续时不再核查结婚证、准生证等相关证明材料,在西安市82家生育保险定点医院可以挂账即时结算。

  82家生育保险定点医院可挂账即时结算

  今年起,西安市停止使用《西安市城镇职工基本医疗保险专用病历》。近日,西安市城镇职工生育保险报销资料再简化,办理生育保险挂账即时结算、零星报销以及居民生育补贴手续时不再核查结婚证、准生证等相关证明材料。

  男职工配偶的生育保险待遇报销由各级社会保险经办机构办理,受理业务时不再要求提供配偶无工作证明和未参保证明。挂账即时结算力度更加大,82家生育保险定点医院可以挂账即时结算。

  职工在全市82家可以挂账即时结算的生育保险定点医院入院时登记,出院时报销。首次就诊、产检转生产、更换审批项目,请先到就诊医院的医保办登记,再到收费处结算。同一项目第二次就诊不用再登记,直接到收费处结算。

  咋办理?需携带“一证一卡”

  据了解,在医院医保办登记时,需携带“一证一卡”,即身份证(原件和复印件)和西安市医疗保险卡(职工生育保险联网实时结算所刷医保卡仅用于鉴定身份,不影响该医保卡内账户金额)。

  生育保险医疗费用实行限额补贴。经审核符合规定的,低于限额结算标准,按实际发生医疗费用结算;高于限额结算标准,按限额结算。其中,剖宫产包括产前检查费用限额结算标准为6000元,阴式产包括产前费检查费用限额结算标准为4000元。

  同时实施两项以上计划生育手术的,按补贴标准最高的一项标准进行补贴。其它用药范围、诊疗项目和服务设施等标准参照西安市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

  男职工绝育手术等2项手术也能使用生育保险

  不只是生育,孕产期的26项并发症也可以用生育保险报销,包括妊娠高血压综合症、妊娠肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合、妊娠糖尿病、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、产褥期感染、产后尿潴留、乳腺炎、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓,宫颈及阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合症、产褥中暑、产褥期精神异常。

  参保男职工在做绝育手术、绝育术后输精管复通手术这2项手术时也能使用生育保险。

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