生育保险报销必读攻略

时间:2018-02-11 编辑:莹莹 手机版

  关于生育保险,一直都是大家最关注的话题,俗话说“交社保千日,用社保一时”,下面就来看看小编提供的生育保险报销必读攻略吧。

生育保险报销必读攻略

  生育保险是什么

  生育保险是通过国家立法规定,在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。

  我国生育保险待遇主要包括两项:一是生育津贴,二是生育医疗待遇。

  享受生育保险报销的条件

  职工享受生育保险待遇,应当同时具备下列条件:

  1、用人单位为职工累计缴费满1年以上,并且继续为其缴费;

  2、符合国家和省人口与计划生育规定。

  缴费比例

  国家规定,公司都要按照员工社保缴费基数的0.8%到0.85%缴纳生育保险,员工个人不用掏钱。

  生育保险报销的范围

  一般规定,生育保险报销分为生育医疗待遇、生育津贴、计划生育手术医疗费。

  生育医疗费

  女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

  女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

  生育津贴

  女职工依法享受产假期间的生育津贴,按本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。如果单位没有给我们缴纳生育险,并不代表我们就拿不到任何补贴了,单位是有义务必须给我们支付生育费的。

  计划生育手术费用

  职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器等计划生育手术所发生的医疗费用。

  生育医疗待遇怎么算

  关于生育医疗费的报销分为两种形式:

  一种是固定报销金额,也就是无论你花了多少钱,社保机构都会按照固定的数额给你报销。

  比如北京市,产检可以报销大约1400,在三级医院顺产大约可以报销3300,剖腹产大约报销4400,在一级医院或者二级医院生产的,报销的数额会少一些。

  另一种是根据你花钱的数额,按照一定的比例进行报销。

  以广州市为例,怀孕之后要先去定点医院进行就医确认,怀孕过程中所有的检查和手术都在定点的医院做,生完孩子去结算的时候,只需要掏自己应该支付的那部分就行了。

  生育津贴怎么算

  生育津贴=上一年本单位人均缴费工资÷30×产假天数

  正常来讲,女员工的基础产假是98天,如果是剖腹产,就再加15天;生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,就多加15天。

  现在,假设你们单位上一年的平均工资是5000,如果是顺产,那么可以领到5000÷30×98=16333元。

  如果是剖腹产,就是产假再加15天,那么可以领到5000÷30×(98+15)=18833元。

  报销流程

  生育医疗费用(产前检查)

  所需材料:

  《生育服务证》原件及复印件一份;

  婴儿出生证明复印件一份;

  医学诊断证明书复印件一份;

  所有收据、处方(中、西药费)原件,按日期先后顺利整理齐,(诊疗费4元可报销);

  《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份。

  提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

  经办流程:参保单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。

  计划生育手术医疗费用(住院费)

  所需材料:

  《生育服务证》原件及复印件一份;

  婴儿出生证明复印件一份;

  医学诊断证明书复印件一份;

  所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件,按日期先后顺序整理,(诊疗费4元可报销);

  《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份。

  提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

  经办流程:单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心,受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。

  生育津贴

  所需材料:

  《结婚证》原件及复印件一份;

  《生育服务证》原件及复印件一份;

  婴儿出生证明原件及复印件一份;

  医学诊断证明书原件及复印件一份;

  《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份

  提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

  经办流程:单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。

  产假怎么算

  正常产假:98天;

  生育奖励假:30天;

  难产:增加15天;

  多胞胎生育:每多生育1个婴儿增加15天;

  妊娠不满16周(含)流产:15天;

  妊娠16周以上流产:42天;

  陪产假:15天。

  男性生育险怎么用

  具备以下条件的参保男职工,可申请享受一次性生育补贴:

  1.符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;

  2.配偶生育或因病理原因流产时,用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满12个月以上;

  3.偶未列入生育保险范围,且符合国家生育政策。

  生育津贴的补贴标准

  参加生育保险的男职工连续不间断缴纳生育保险费满12个月的,其配偶属于未参加生育保险的非城镇人口、城镇无业人员或已参加生育保险但缴费不满12个月的(不含补缴),按《办法》第八条规定享受女职工生育医疗费的50%的一次性生育医疗费补贴。

  其补贴标准如下:

  妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的1500元;

  妊娠满7个月生产或流产的1000元;

  妊娠满3个月不满7个月生产或流产的500元;

  妊娠不满3个月流产的150元;

  多胞胎的每多生产一个婴儿增加200元。

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