生育保险报销条件相关内容

时间：2022-06-29 18:30:00 生育保险我要投稿

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生育保险报销条件相关内容

　　生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，小编整理的生育保险报销条件，供参考！

　　一、什么是生育保险报销

　　是指参加生育保险的女职工在生育期间的生育医疗费、生育津贴等费用，男职工在配偶生育期间的看护假假期津贴，向统筹地区生育保险基金的条件，其基本条件是女职工或男职工的配偶符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。另外，用人单位理应依法为职工参加生育保险，未依法为职工参加生育保险的用人单位，应当按照生育保险基金支付的标准，承担职工的生育保险待遇。

　　二、生育保险报销条件：

　　女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。

　　职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件:

　　1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费;

　　2、符合国家和省人口与计划生育规定。

　　申办职工生育保险待遇手续，由用人单位持当地乡镇(街道)人口和计划生育工作机构签发的相关证明到当地社会保险经办机构办理。其中申办生育津贴或者一次性分娩营养补助费待遇的，还应当持婴儿出生、死亡或者终止妊娠证明。

　　三、报销流程：

　　用人单位需要提交的申报材料:

　　1、社会保险登记表;

　　2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表;

　　3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。

　　四、生育女职工需要提交的申报材料:

　　1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

　　2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

　　3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);

　　4、企业职工生育医疗证审领表;

　　5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;

　　6、企业职工生育医药费报销申请单;

　　7、企业职工生育保险待遇核准结算表;

　　8、企业职工生育保险外地就医申请表;

　　9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

　　10、收款收据。

　　五、报销期限：

　　1、生育医疗费，应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;

　　2、生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费，应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办;

　　3、计划生育手术费用，应当在手术前申办;

　　4、男职工假期津贴，应当在其配偶生育后1年内申办。

　　逾期申办的，社会保险经办机构不予受理。

　　用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的，该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。

　　不少男职工认为自己购买生育保险完全是多此一举，以为这个保险是只能由女职工享受的，其实这样的想法是不对的，男职工在配偶生产的时候也是可以享受生育保险待遇的。有关“生育保险报销的条件有哪些”的问题，小编已经在上文中进行了充分的讲解，希望对你有所帮助。

　　生育保险的基本待遇有哪些

　　一是产假。

　　指职业女性在分娩前、后的一定时间内所享受的有薪假期。其宗旨在于维持、恢复和增进受保护产妇身体健康、工作能力及料理个人生活的能力，并使婴儿得到母亲的精心照顾和哺育。按照1919年第3号《生育保护公约》要求，产假至少为12周。1952年第95号《保护生育建议书》又提出，产假应延长至14周。2000年第183号《关于修订1952年<生育保护公约>(修订)的公约》规定，产假不少于14周。目前，大多数国家采纳了国际劳工组织的建议。近年来，随着经济的发展和对妇幼保健工作的重视，一些国家的产假规定有延长的趋势。

　　二是生育津贴。

　　指职业妇女因生育而离开工作岗位，不再从事有报酬工作以致收入中断，及时给予定期的现金补助，以维护和保障妇女及婴儿的正常生活。1919年第13号《生育保护公约》，第一次对生育津贴做出了通用性的国际规范。1952年在该公约修订中，明确“津贴标准不应低于该妇女过去收入的三分之二”。1952年第95号《保护生育建议书》和2000年第191号《关于修订1952年〈生育保护建议书〉的建议书》都提出，生育津贴应等于该妇女生育之前的收入全部。

　　生育津贴一般按收入的一定百分比支付。各国在制定生育津贴标准时，一般都采取较优惠的政策，不少国家规定相当于女性劳动者生育前原工资的100%。有的国家或地区规定不低于原工资的二分之一。

　　三是医疗服务。

　　指为职业妇女提供的妊娠、分娩和产后的医疗照顾，以及必要的住院治疗。妇女怀孕后体内各个系统发生变化，主要脏器负担加重。定期对孕妇进行体检，并提供从怀孕到分娩的一系列医疗服务，以了解孕妇身体健康状况和胎儿成长情况，对于保证妇女及婴儿的身体健康，提高人口质量具有重要意义。各国生育保险提供给怀孕妇女的医疗服务，一般是根据本国的经济实力和保险基金的承受能力来制定相应服务范围的，大多数国家为女职工提供从怀孕到产后的医疗保健及治疗。

　　需要指出的是，生育保险完全由企业承担，个人是不缴纳任何费用的。

　　只要你还在职，只要你是要结婚生子的，就不能不用到生育保险。在这个高效率的工作时代，想请一段时间的产假几乎是没什么可以，动辄就炒你鱿鱼。但是通过今天这篇文章，至少我们能够拿起法律的武器，维护自己本来该有的一些福利待遇。在不过分奢求企业给产假同时也要保证我们应该的权益。

　　生育保险的保险范围是什么

　　生育保险报销范围有以下几个方面：

　　一、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为：女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴。

　　妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴;妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

　　二、生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

　　三、一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元;对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。

　　四、生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。

　　五、计划生育手术费，包括因计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。

　　生育保险报销范围

　　生育保险报销范围包括生育医疗费、生育津贴、一次性分娩营养补助费、计划生育手术费用、男职工假期津贴等，有关生育保险报销范围详细内容请阅读下文。

　　生育保险报销范围

　　一般规定

　　1、生育医疗费。

　　女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

　　女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

　　2、生育津贴。

　　女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。

　　广东省规定

　　1、生育医疗费。

　　女职工在孕期、产期内，因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。

　　2、生育津贴。

　　女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。

　　生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

　　产假计算：

　　基本产假98天，其中产前可以休假15天;

　　生育时遇有难产的(如剖腹产、Ⅲ度会阴破裂者)，可增加产假30天;

　　怀孕不满四个月流产的，根据医务部门的意见，给予15天至30天的产假;

　　怀孕四个月以上(含四个月)流产的，给予42天产假;

　　自愿生育独生子女的，增加35天;

　　晚育的，增加15天。

　　3、一次性分娩营养补助费。

　　按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发。具体比例由统筹地区人民政府确定。

　　4、计划生育手术费用。

　　包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

　　5、男职工假期津贴。

　　已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴，以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的假期时间计发。

　　看护假津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

　　生育保险基金不予支付下列费用：

　　1、不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目及相关就医管理规定的费用;

　　2、因为医疗事故发生的费用;

　　3、分娩期外治疗生育并发症的费用。

　　生育保险异地报销需要提交的资料

　　异地生育要求在县级以上医院，办理生育保险异地报销需要提交下列资料：

　　1、本人有效身份证原件及复印件(第二代身份证正、反面复印件);

　　2、《独生子女证》或《独生子女光荣证》原件及复印件;

　　3、尚未办理《独生子女光荣证》的，需携带结婚证和夫妻双方户口簿(集体户口的，携带户籍所在地公安部门出具的户籍证明) 原件及复印件，外省市户籍生育妇女还需携带《上海市流动人口一孩生育服务登记证明》或户籍地乡(镇)人民政府、街道办事处以上机构出具的一孩生育服务证明;

　　4、医疗机构出具的《生育医学证明》原件及复印件;

　　5、本人在本市开立的实名制银行结算账户卡(折)原件及复印件;

　　6、根据个人的不同情况，还需分别携带下列材料：

　　①对于委托他人办理的，需携带委托书和被委托人身份证原件及复印件(第二代身份证正、反面复印件);

　　②对于在外省市生育的妇女，需携带县级以上医院出具的注明产妇生育情况(难产或顺产)的出院小结和小孩《出生医学证明》原件及复印件;

　　③对于男方为军人的，需携带《士兵证》或《军官证》原件及复印件;

　　④对于符合计划内生育第二个孩子的，本市户籍生育妇女需携带经市或区人口计划生育行政部门批准的《再生育子女告知书》原件及复印件;外省市户籍生育妇女需携带户籍地区县人口计生部门出具的再生育证明;

　　⑤参加本市农村社会保险的生育妇女，需携带其账户所在地区(县)农保经办机构出具的《生育保险待遇申领表(农保)》,外商投资企业中生育妇女还需携带《外商投资企业从业人员缴费基数明细表》。

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