解读北京医改新政(二): 医药分开“熟”了

时间:2017-09-01 编辑:1035 手机版

  下一步,北京市准备分三类推进“医药分开”改革:比较成熟的政策,进一步完善后在全市逐步推广。还没有完全落地的政策,加快推进落实。对于管办分开、法人治理等难度比较大的改革,继续探索完善。

  专访对象:北京市医改办主任韩晓芳

  如果下一步扩大“医药分开”试点,条件成熟吗?

  韩晓芳:2013年我们组织各有关方面对试点情况进行了全面调查评估,还请社会专业机构进行了独立的调查评估。结果显示,试点政策方向正确,效果明显,可以复制推广。

  取消“以药补医”,一是医院收入结构调整,利益机制转变,医院收入由过去主要依靠药品销售向提供医疗服务转变,医院医疗收入和药品收入呈现“一升一降”的效果,补偿机制趋于优化。

  二是医务人员的技术劳务价值得到体现,试点医院调整绩效分配方案,将医事服务费的60%纳入职工绩效奖金进行分配,并向临床一线倾斜,医务人员积极性提高。

  三是患者就医更加合理有序,医事服务费价格的梯度设置,通过价格杠杆引导患者合理选择就医,部分非疑难重症患者分流到了普通门诊,缓解了专家门诊的就诊压力,专家一号难求现象得到缓解,就诊秩序趋于合理。

  四是实现了“平移转换”,医药分开改革后,平均每家试点医院医事服务费日均收入大于药品加成、挂号费和诊疗费的日均减少收入,在不依赖财政投入的情况下,“医药分开”试点实现了医院收入的“平移转换”,结果好于预期。

  改革前,部分试点医院对改革还存在着徘徊、怀疑的的态度。但是经过了试点,所有的试点医院都对改革给予认可,并且支持这项改革,现在,很多非试点医院也希望能够尽快加入改革。

  另外,“医药分开”改革后,孤岛效应比较明显。由于药品价格洼地和医疗服务价格高地,很多患者到非试点医院看病,到试点医院来拿药,对试点医院造成了一定影响,也造成了试点医院在用药方面的压力。

  就药占比来看,试点医院药占比平均下降了十几个百分点,但是并非特别理想,跟医院合理用药等付出的努力并不成比例。很大一部分是由孤岛效应造成的。

  同时,很多改革措施没有推广,纵向的分级诊疗体系也受到了影响。比如试点医院患者挂普通号自付2元,在大医院看病反而还比基层便宜,再加上大医院药又全、又便宜,好医生又集中在大医院,一部分基层患者又被吸到大医院。

  那怎么解决“孤岛效应”这个问题呢?

  韩晓芳:要解决这个问题,不仅仅要在三级医院推开“医药分开”改革,而且要在各级医疗机构整体推进“医药分开”改革。

  下一步,我们准备分三类推进:比较成熟的政策,进一步完善后在全市逐步推广。还没有完全落地的政策,加快推进落实。对于管办分开、法人治理等难度比较大的改革,继续探索完善。

  曾经听到一名非改革医院的医生反映,挂号费是5块钱,拿到手的只有0.37元,医事服务费中,有多少可以给到医务人员?

  韩晓芳:现在试点医院60%的医事服务费纳入绩效分配,刚才也提到了。

  目前,工资总额制度是管得很死,总额封死,不能做大蛋糕。应该打破这种制度,建立与行业特点相符合的人事薪酬制度。

  我们在方案中提出建立动态调整的工资总额制度,希望医院通过加强管理,控制成本,改进服务,提高效率,可以把蛋糕做大。但是分配必须与公益性为核心的绩效考核结果挂钩,不能把医务人员收入与医院收入挂钩。以公益性为核心的绩效,包括质量、安全、效率、患者满意度以及医院发展。在这种绩效考核下,医院才能强化和改善公益性服务,提高效率。

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