天津学生儿童医保意外伤害理赔问题解读

时间:2017-11-25 医疗保险 我要投稿

  天津学生儿童医保意外伤害理赔问题

  天津2015年度学生儿童医保参保缴费正在进行,并将一直持续到今年年底。据介绍,学生儿童意外伤害附加保险待遇享受期为参保当年9月份至次年8月份。此外,学生儿童意外伤害如何理赔备受家长关注。

  解读1 报销标准

  意外医疗:保险金额6000元以下的,报销比例70%;6000元以上的,报销比例80%。意外伤残:四级伤残保险金额20000元,报销比例一次性补助;三级伤残25000元,报销比例一次性补助;二级伤残30000元,报销比例一次性补助;一级伤残35000元,报销比例一次性补助。意外身故:保险金额50000元,报销比例一次性补助。

  解读2 理赔流程

  一旦学生儿童发生意外伤害,医疗费用可在个人垫付后,直接向承保商业保险公司申请理赔,其中意外医疗和意外伤残,以参保学生儿童作为申请人填写保险金给付申请书,提交有关材料,意外身故以受益人作为申请人填写保险给付申请书,提交有关材料,而后由保险公司受理申请,对理赔资料进行初审,退回不合格资料,再由保险公司审核,符合理赔条件的,商保公司收到理赔材料后7日内理赔,及时给付。

  解读3 如何报销

  学生儿童发生意外伤害后,由个人垫付全部医疗费用,由所在学校、托幼机构联系所属保险公司为其办理理赔手续。

  意外伤害附加险保险金申请材料:

  一般材料:1.事故者身份证明2.住院病历及出院小结3.门诊病历4.意外事故证明5.银行存折(卡)复印件

  特殊材料:意外伤害:1.医疗费用收据原件及诊断证明书2.医疗费用清单或处方3.检查报告单 意外伤残:1.有关部门出具的意外事故的证明2.残疾鉴定报告 意外身故:1.有关部门出具的意外身故证明2.丧葬火化证明3.居民死亡医学证明书或法医鉴定书4.受益人身份证明5.受益人与事故者关系证明

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