太原大病医保新政策

时间：2023-04-02 23:48:11 医疗保险我要投稿

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2015年太原大病医保新政策

　　大病医保新政:参保个人无需额外缴费

2015年太原大病医保新政策

　　城镇居民医保包括城镇居民基本医疗保险(下称居民基本医保)和城镇居民大病医疗保险(下称居民大病医保)。其中令人心动的惠民政策是：居民基本医保财政补助水平提高，但个人缴费水平不变;居民大病医保今年起不再缴费，年最高可报销40万元。城镇居民医保年总报销限额由目前的40万元提高到47万元。

　　外地户籍在并30日以上可参保

　　具有太原市城镇居民户口，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的大学生、城镇中小学阶段学生、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可参加城镇居民医保。未参加城镇职工医保的困难或关闭破产企业职工，以及符合条件的灵活就业人员、农民工等流动人员也可参保。

　　针对流动人员参保，太原市规定，外地户籍在太原市居住30日及以上为参加城镇居民医保的“准入”条件。其中，流动人口为无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员的，根据本人自愿可以在太原市或户籍地参加城镇居民医保。流动人口不属于从业的 (包括学生和流动人口的子女等)，也可以参加城镇居民医保。流动人口在太原的居住地参加城镇居民医保，凭居住证和户口所在地社会保险经办机构或街道办事处、村(居)民委员会出具的未参保证明或转移手续，向所在社区或学校提出申请，由社区或学校统一到居住地县(市、区)社会保险经办机构办理参保、缴费手续，并享受太原市城镇居民医保财政补助。

　　太原市人社局此次明确，对自愿选择参加城镇居民医保的灵活就业人员、农民工和本地城镇就读的学生(含农村户籍学生)，不得以户籍等原因设置参保障碍。

　　大病医保如何报销?

　　从2015年起，太原市实施新的居民大病保险报销政策，居民大病保险年报销限额为40万元。这意味着，太原市城镇居民医保年总报销限额由40万元提高到47万元：居民基本医保年报销限额保持7万元未变，居民大病保险年报销限额由33万元提高到40万元。

　　新居民大病医保如何报销?太原市医疗保险管理服务中心有关负责人介绍，通俗来说就是，居民基本医保先报销，报销不了的费用再由居民大病医保报销。准确来说是，参保居民因患大病发生的高额住院医疗费用，经居民基本医保按规定报销后，仍需个人负担的合规医疗费用，纳入居民大病医保报销范围。

　　居民大病医保起付标准暂定为1万元，最高报销限额为40万元，包括医疗年度内二次补偿金额。医疗年度内首次享受大病医疗保险后，再次及多次住院的，居民大病医保起付线为零。

　　生孩子可报销1200元

　　太原市城镇居民医保妇女参保人员生育也可享受报销，不少参保人员容易忽视这一项报销待遇。太原市医疗保险管理服务中心居民医保科孟繁龙提醒，具体享受条件是：参保居民参保满一年且第二年继续缴费的，参保期内发生的符合计划生育政策规定的生育医疗费用，居民基本医保统筹基金最高报销1200元，其中生育费1100元，产前检查费100元。住院结束后，持准生证、出生证原件和复印件、出院证、财税部门统一监制的住院票据，到县(市、区)医保中心办理报销手续。

　　今年以来，太原市已有1090人享受了此项报销待遇，总报销额度550余万元。需要提醒的是，享受此项报销必须在出院后9个月内办理。

　　同时，未成年参保人员发生意外伤害，城镇居民医保也给报销。其中，意外伤害门诊报销，不设立起付线，乙类项目不再承担自付部分，按80%的比例报销，年度最高报销限额2000元。具体报销时，到选择首诊医院所属的县(市、区)医保中心办理，需要提供个人情况说明(必要时需要社区或学校或公安机关证明)、门诊病历、财税部门统一监制的门诊票据、城镇居民医保诊疗手册复印件、个人(家长)银行卡信息。如果住院，则按城镇居民医保住院规定报销。“需要注意的是，参保人员在居民医保定点医院办理住院时，要主动出示城镇居民医保诊疗手册。”孟繁龙提醒，在医院办理住院时未带诊疗手册等相关证件的，一定要在24小时内补办医保住院手续。

　　新生儿如何参保缴费?

　　太原市医疗保险管理服务中心有关负责人介绍，这要区别对待。其中，2013年12月1日之前出生的新生儿，按照未成年人标准和程序参保缴费，在户口所在地社区或者街道办办理。

　　2013年12月1日至2014年11月30日期间出生的新生儿，须在2014年办理参保登记。参保登记包括两项：新生儿的免费参保登记(随时可办理，凭出生证、户口簿等到县、市、区医保中心办理，领取城镇居民医保诊疗手册)，以及交2015年的医保费并登记(在2014年12月20日前办理，在社区或者街道办办理)，每个孩子每年交费40元。需要注意的是，新生儿参保登记后发生住院费用时，可凭《诊疗手册》在定点医疗机构按医保流程进行实时报销;参保登记前发生的住院费用，也可在参保登记后由其监护人到参保的县(市、区)医保中心办理报销手续。

　　2014年12月1日以后出生的新生儿可在下年度办理两项参保登记。

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