关于2016上海市城乡居民基本医疗保险办法的问题解答
上海城乡居民基本医疗保险政策问答
本市将于2016年1月1日起实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。记者近日采访上海市医疗保险办公室负责人，对方就城乡居民所心的医保问题，回答了记者提问。
1、问：本市为什么建立城乡居民医保制度，有何意义?
答：按照十八大三中全会提出的“整合城乡居民基本医疗保险制度”和市委、市政府《关于推动新型城镇化建设促进本市城乡发展一体化若干意见》的要求，经市委、市政府同意，2016年起，本市实施统一的城乡居民基本医疗保险制度，进一步提高本市城乡居民的医疗保障水平，促进本市社会保障体系和城乡一体化发展。
2、问：什么人员可以参保城乡居民医保?有何条件?
答：凡未参加本市其他基本医疗保险，且符合以下条件之一的人员，可以参加城乡居民医保：
①具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员;
②具有本市户籍的中小学生和婴幼儿;
③本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制大学生、高职高专学生以及非在职研究生;
④符合规定的其他人员。
3、问：城乡居民医保制度实施后，居民门急诊和住院发生的医疗费用，起付标准分别如何设置?超过部分，如何支付?
答：2016年，本市城乡居民可以享受门急诊和住院医保待遇。具体如下：
①门急诊。参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，具体为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;超过18周岁、不满60周岁人员为500元。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照下列比例支付：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。
参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。
②住院。住院(含急诊观察室留院观察)的起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。参保居民每次住院所发生的医疗费用，超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按下列比例支付：60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。
4、问：城乡居民医保的筹资标准和个人缴费标准是多少?
答：2016年城乡居民医保的筹资标准和个人缴费标准为：
70周岁以上人员，筹资标准每人每年3800元，其中个人缴费340元;
60-69岁人员，筹资标准每人每年3800元，其中个人缴费500元;
19-59岁人员，筹资标准每人每年2500元，其中个人缴费680元;
中小学生和婴幼儿，筹资标准每人每年900元，其中个人缴费100元。本市各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生的`个人缴费标准按照中小学生标准执行。
5、问：本市困难人群参加城乡居民医保，可以享受哪些补助政策?
答：2016年，本市继续对困难人群参加城乡居民医保实行帮扶补助。政府对低保家庭成员、重残人员和高龄老人等的个人缴费部分予以补助，同时，在门急诊和住院起付线起付标准内，低保家庭成员和重残人员等继续享受政府补贴。
6、问：城乡居民医保就医管理方式有何变化?精神疾病患者如何治疗?
答：2016年，城乡居民医保继续强调社区首诊制度，参保人员可以在本市任何一家社区卫生服务中心首诊;如需要转诊治疗的，在办理转诊手续后，可以到二、三级医疗机构就医。同时城乡居民医保完善了转诊办法，参保人员可以就近通过村卫生室的执业医生办理转诊手续。
此外，参保人员患精神疾病需要治疗时，可以直接到区县精神卫生中心就医，如需进一步治疗，由区县精神卫生中心转诊到市精神卫生中心就医。
7、问：居民如果要参加城乡居民医保，何时缴费?是否设有等待期?
答：2016年，本市城乡居民医保的登记缴费期从2015年10月26日开始，到12月25日结束，希望符合条件的居民在规定期限内及时办理登记参保手续，逾期参保将设置3个月等待期，等待期满后方可享受城乡居民医保待遇。
8、问：本市城乡居民在哪里办理登记缴费手续?
答：全日制大学生、中小学校在册学生和在园(所)幼儿，由学校和托幼机构统一办理登记手续和代为收取个人缴费。
城镇居民凭有关证件和材料到户籍(或居住证登记的居住地)或者就近的街道(镇)社区事务受理中心的医保服务点办理登记和缴费手续。农村居民仍由各区县新农合经办机构统一办理登记缴费手续。
【关于2016上海市城乡居民基本医疗保险办法的问题解答】相关文章：
城乡居民基本医疗保险规划的简介11-21
城乡居民基本医疗保险宣传资料11-21
城镇职工的基本医疗保险办法11-22
城乡居民基本医疗保险制度参考11-28
城乡居民基本医疗保险的服务指南参考11-30
临安城乡居民基本医疗保险相关规定12-26
青海印城乡居民基本医疗保险救助细则11-24
宁夏城乡居民基本医疗保险缴费标准10-30
河北沧州市城乡居民基本医疗保险政策11-29