深化医保制度改革：推进城乡居民公平就医
央广网北京10月27日消息 据经济之声《央广财经评论》报道，今天上午在人社部的新闻发布会上，人社部新闻发言人李忠表示，目前全国职工医疗保险和城镇居民医疗保险已经有90%左右的地市实现市级统筹，解决了60%以上异地就医的问题。北京、上海、天津、重庆、海南、西藏等省市还实现了省级统筹。下一步将督促地方从实际出发，提高医保统筹层次，进一步完善有关政策。
另外，上海市日前表示，明年1月1号起将实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。至此，宣布城乡居民医保并轨的省份已达八个。据了解，城乡医保制度并轨后，不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民等，都可参加居民基本医疗保险，统筹地区内实行统一的城乡居民医保政策，实现统一的管理部门、筹资标准和信息系统。新农合基金和城镇居民医保基金统一为城乡居民医保基金。
有媒体报道，根据全国人大财政经济委员会的意见，研究制订整合城乡居民基本医疗保险管理体制改革和试点实施意见的工作将在11月前完成。经济之声特约评论员、中央财经大学保险学院副院长徐晓华做出评论。
徐小华：医保的市级统筹指的是在医疗保险交费当中，在个人账户以外的统筹基金部分，原来是在县一级统筹使用，但是在地市统筹使用之后，各县的资金由地市一级，统一安排，统一支配。原来没有在市级统筹实现之前，在县级所有参保人来进行统筹，在县里统筹资金可能在县里使用，外地就是同一个地市其他县机构是不能使用，其他县的医保是不能动用这个资金的，实现市级统筹以后，不同县市之间的资金是统一到位的。统筹了以后，到了市里头看病就方便了，可以直接报销，不需要原来的辗转的手续。一直以来医保的统筹就是社会保障建设的一个很重要的目标，过去受制于几个因素，第一参保人身份不同带来差异，另外受制于地区医疗保障水平，包括医疗报销层次不同，包括受制于管理部门的不同所带来的障碍，比方原来卫生部管新农合，人社部管城镇居民和城镇职工，有管理部门不同这么一个障碍，社保部分的文件里头，现在就是一部分地区障碍在慢慢打破，整体的推进状态，实现更高层次的统筹。
根据人社部的最新统计，目前我国三项基本医保制度覆盖人数已经超过13亿人。随着全民医保体系基本形成，整合城乡居民医疗保险体制也被确定为既定方向。不过从全国范围来看，医保制度并轨任务进展缓慢，国家卫生计生委副主任马晓伟年初曾透露，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合的“三保合一”暂且做不到，但城市居民和新农合可以做到“两保”先合，政策制度争取今年合并。经济之声特约评论员、复旦大学公共经济研究中心主任石磊继续来评论。
经济之声：上海明年开始实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》，实现对象范围、筹资标准、待遇水平、经办服务的“四个统一”，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。无论城镇户籍还是农村户籍，都可以参加城乡居民基本医疗保险。对于城乡医保并轨的意义怎么看?
石磊：基本医保为什么首先要能够做到城乡统筹呢?这里面基本医保涉及是基本公共服务，涉及到每个人基本人权，既然是基本人权就不应该有城乡有别，我们长时间由于经济发展的条件和对城乡关系的调整没有到位，始终存在二元分割中基本医疗卫生资源不能城乡统筹，出现事实上城乡严重差别，到2020年，如果全面建成小康社会有什么重要的困难，这个困难主要还是在农村与基本医疗，基本社保相关的影响因素上，要想使得全面建成小康，那么首先有条件的地区要率先地在城乡建立统筹相对平衡的基本医保体系。
经济之声：从全国范围来看，现在医保制度的并轨整体的这个进度并不是特别的快，而且人社部经办城镇基本医疗保险，包括卫计委经办新农和导致的这种医保管理体制分割的这种局面，现在也没有出现明显的改观，在城镇化的过程当中，我们还出现了一系列的待遇失衡还有制度衔接上的`问题，这些问题我们怎么一步步的把它解决?
石磊：从2007年开始，先医保和进一步深化拓展医药卫生体制改革以来，总体上在大病统筹城乡基本医保体制的贡献当中，已经获得很好绩效，进展缓慢实际上有两类的问题，一类是原来本身是按地区来建的，不是按照全国来统筹的，第二个就是各地区的发展水平差别很大，发达地区，东部沿海发达地区，可以在整个财政当中，国家多拿一点，机构出一点，个人筹一点，可以建一个三合一的基本医保体系。但是那些财政收入体系比较低，经济发展水平比较低的地区，客观上即使努力在做，标准还是全国各地区有别。这就出现了很不平衡的现象，影响到各地人口流动到城市地区，在欠发达的地区的农民流到相对发展比较快的城市里，存在一个城市里面流动人口和城乡核心户籍居民不平衡，他们享受的是家乡所在地的相对低的医保，他所在的城市，这个医疗卫生水平更多地是按照收入水平比较高的水平来供给的。这样就存在有些高收入者能够到拿得到叫可及性，还有一些低收入者在这发达城市里面就不可及，它生活在城市的医保体系却分成两个层次，就导致了很多社会问题。衔接实际上是两个层次，一个是通过体制深化改革来配套衔接，第二是通过经济发展，逐步使得欠发达地区也能够像相对发达地区一样，做到全面可及。
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