哈尔滨市人社局构建全民医疗保险

时间:2021-04-20 11:42:14 医疗保险 我要投稿

哈尔滨市人社局构建全民医疗保险

  哈尔滨市人社局构建“全民医保”,打造民生“兜底线”

  以人为本推进“全民医保”,简政放权提高办事效率,主动服务打通异地结算……哈尔滨市医保事业开展15年来,坚持科学发展、精细管理,努力实现政策全覆盖、信息全支撑、服务全延伸,打造出全国独树一帜的民生医保“哈尔滨样本”。

  截至今年9月,哈尔滨市医疗保险参保人数达到368.98万人。基本医疗保险已成为全市覆盖范围最广、参保人数最多的社会保险险种,基本构建起“人人享有基本医疗保障”的民生“兜底线”。

  “互联网+”让群众少跑腿

  今年以来,市民发现,位于道里区友谊路的市人社局大楼门前的交通堵点不见了,办事大厅内也变得清静多了。

  “以前来这里办医保,人多、排队、车乱停,办事往往要排上几个小时,车也常被贴罚单。”哈尔滨市南岗区一家企业的社保员张辉说,“现在许多手续移到互联网上办了,我的工作也轻松多了。”

  张辉的轻松源自哈尔滨市人社局一场让群众更便利的信息化改革——利用“互联网+”,尽可能地把业务搬到网上办理,实现“信息多跑路,群众少跑腿”。

  近年来,市人社局在大力简政放权的同时,拓宽“窗口”概念,将经办窗口通过互联网络推送到服务对象面前,打造“互联网+医保”,实现服务的全面提档升级。

  2014年,全市“医疗、工伤、生育保险网上申报系统”全面启动上线,参保单位可通过互联网实现职工新参保、转移、续保、信息变更、缴费比例变更等10项业务全部网上办理,单位基本信息、缴费信息、职工缴费基数等12项业务全部实现网上查询。

  以前,群众办理生育保险业务从申报到完结至少要到窗口三次。信息化改革后,生育从孕检到生产,再到待遇、津贴的申领整个过程实现“定点医院刷卡结算,网上自助申领待遇”,办理效率居全国前列。

  3年来,累计有903家企业、4425名职工通过网络平台成功申领了生育保险待遇,生育窗口经办量由原来的日均180人次减少到日均50人次。

  今年起,哈尔滨市在全国率先实现参保人员个人信息网上查询。全市570万医疗、工伤、生育三险参保人员的个人缴费,欠费信息,个人账户划入、支出信息,个人医疗待遇报销结果等14项内容可全部在“哈尔滨市人力资源和社会保障局网站”上自助查询,不必再往返来回奔走。

  目前,哈尔滨市医保网络已延伸到全市625个街道社区(乡镇)、611家定点医疗机构和2595家定点零售药店,实现了互通互联、资源共享,数字医保建设的雏形架构已基础完成。

  不仅如此,针对用人单位上网不便、劳资人员电脑程序不熟悉等问题,市人社局将现有会议室改造为“网上办公自助办理区”,由医保中心安排专人协助企业完成网上办公相关操作。

  “信息化改革的目标就是让群众感到便捷、贴心、阳光。现在每天来医保大厅的办事人数较高峰时已下降了近50%。随着群众对网络办理流程的熟悉,大厅办事人数有望进一步减少。”市医保中心主任任晓鹏说,“哈尔滨的‘互联网+医保’模式走在了全国前列,也成为多个城市学习的样板。”

  全民医保“兜”住“民生底线”

  从出生不足28天的婴儿,到没有后顾之忧的.百岁老人,哈尔滨医保从始到终的“全覆盖”,不仅托住了“民生底线”,更为冰城的和谐发展奠定了坚实基础。

  哈尔滨市人社局努力构建以人为本的医保和谐环境,近5年来,积极推进落实惠民工程38项,合理扩大统筹基金支付范围,提高最高支付限额,大幅提升医疗保障水平。

  一项项扎实推进的利民举措让医保的普惠范围不断扩大、标准不断提高:将国有、集体困难企业1.6万名未参保人员纳入城镇职工医保范畴;建立“总控”式结算方式,全面推进付费制度改革;建立多层次缴费制度,提高城镇居民困难人群医疗待遇水平,取消困难参保居民在一级以下定点医疗机构的住院起付标准,提高统筹支付比例;开展居民大病保险,实行基本医疗保险和大病保险“一站式”结算;将城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额由15万元提高至25万元;将城镇居民(成人居民和学生儿童)基本医疗保险统筹基金年最高支付限额由6.5万元和8.5万元统一提高至11万元;启动居民大病保险,报销额度上不封顶。

  2013年9月,随着在全国率先将出生0-28天新生儿纳入城镇居民基本医疗保险参保范围,哈尔滨市基本医疗保险从制度上全面实现了政策全覆盖。

  截至2015年9月,哈尔滨市医疗保险参保人数达到368.98万人,其中城镇职工224.93万人,城镇居民144.05万人。年征收医保基金66.4亿元。基本医疗保险已成为全市覆盖范围最广,参保人数最多的社会保险险种,医疗保险基金基本实现了收支平衡、略有结余的目标。

  目前,哈尔滨市城镇职工医疗保险政策范围内的住院费用报销比例达78%左右;城镇居民住院费用报销比例达75%左右,有效地保障了参保人员的基本医疗水平。

  “近年来,哈尔滨市加快推进‘全民医保’进程,不断完善医疗保障体系,形成了以基本医疗保险为核心,大额医疗补助、公务员医疗补助等为辅助的多层次医疗保障体系。”市人社局局长刘志军说,“下一步,我们要通过探索引入商保公司承办等手段,逐步向‘人人享有基本医疗保障’目标迈进。”

  9月1日,哈尔滨市城镇居民大病医疗保险正式启动,冰城市民的医保“待遇”又跃升上一个新台阶。

  据悉,哈尔滨市城镇居民大病医疗保险个人暂不额外缴费,每人每年30元资金从城镇居民基本医疗保险基金中结余部分划出;报销范围无病种限制,分段报销上不封顶。

  大病医疗保险报销方式实行“一站式”结算,9区9县(市)同步实施。对于因异地转诊、异地安置等无法在出院时办理报销的参保居民,可就近到中国人寿服务网点办理。