多地医疗保险基金收不抵支

时间：2020-10-18 12:09:00 医疗保险我要投稿

多地医疗保险基金收不抵支

　　多地医保基金收不抵支

　　在养老保险基金收支不平衡范围逐步扩大的同时，医疗保险基金运行风险也在加大：一些地区当期亏损加剧，累计结余偏离了人社部要求的“6到9个月的支付需求”。

　　医保基金的开源节流成为摆在每一位医保管理者面前的首要任务。

　　随着医保覆盖面接近饱和，财政收入增速放缓，医保筹资增速也在放缓，开源不再现实，唯一的出路只能是“节流”，通过控制医疗费用不合理的增长来保障基金的收支平衡。

　　人社部办公厅此前印发的《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控经办规程》，要求用两年时间在全国推开基本医疗保险医疗服务智能监控工作，今年争取实现覆盖50%的统筹地区。

　　在公立医院改革尚未取得根本性突破的当下，以规范医疗服务为核心的医保智能监控的上马，意味着医保管理部门和医院进入到了升级版的“猫鼠游戏”。

　　医保基金吃紧

　　从人社部公布的统计公报中可以看出，从2013年以来，医疗保险基金支出增幅大于收入增幅，统筹基金的'结余率也呈现下降态势。

　　统计公报显示，2013年医保基金收入和支出的增幅同比增长18.9%和22.7%;2014年同比增长17.4%和19.6%。

　　从累计结余来看，医保基金的累计结余仍然是上涨的，但增幅在下降。2013年累计结余5794亿元，比2012年的4947亿元增加了847亿元，增幅为17%;2014年，累计结余增幅为16%。

　　与养老保险基金一样，医保基金的结余也存在地区之间的“苦乐不均”。因而，全国数据往往不能反映各地具体的情况：广东等沿海地区劳动力流入省份医保基金结余较多，而一些中西部地区医保统筹基金已经出现当期收不抵支。

　　从中部一个地级市获得的医保基金运行情况显示，今年1～8月份，该市职工基本养老保险统筹收入1.8亿元，支出2.05亿元，新增亏损2318万元，目前统筹基金累计真实结余只有1.8亿元，备付月数只够支付3到4个月，偏离了人社部要求的“6到9个月的支付需求”。

　　当地一名知情人士透露，近三年来，医保统筹基金年年亏损，现在的这些累计结余都是过去几年攒下来的。如果收支状况得不到尽快改善，这些结余也会很快耗光。

　　中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏28日在北京的一次研讨会上表示，目前医疗费用大幅增加，医保筹资增速放缓，医保基金面临“穿底”风险，尤其是一些地区的新农合已经出现较为严重的收不抵支。

　　社保局长们的苦恼

　　湖南省岳阳市医疗生育保险处处长易惠军接受本报记者采访时表示，近年来医保基金支付压力增大主要有三个原因：一是老年人口医保支出占比加大，退休人员占住院总人数比例超过60%，占基金支付总额的70%;二是大处方、药品耗材及检查费用加剧支付压力;三是欺诈骗保等行为危及基金安全。

　　易惠军说，目前岳阳的住院率高达24%，其中伽马刀、心脏支架等大额医疗费用支出高，有些个别医疗机构违规套取医疗保险基金，有个别医院的科室是承包的，存在滥用药、过度医疗、检查费用高等问题。

　　岳阳的这些情况并非个案。朱恒鹏说，在中西部部分省会城市，职工住院率已经高达25%，医保基金的支付压力大。

　　今年9月在湛江调查时也发现，一家小型医院住院病人有几十个，90%都不在床位上;一个孩子被烫伤，医院开了上万元的中药，其中仅三七粉就开了一公斤，药典上规定每天最多用量为20克到30克;一位病人住了5天院被查了5次B超……

　　湛江市社保局局长冯志强说，医疗机构违规操作和跑冒滴漏所浪费掉的医保基金，保守估计也在10%以上，特别是一些乡镇卫生院、专科医院和行业医院，开大处方、大病历，集体造假，较为普遍。

　　令社保局长们苦恼的是，和医院的博弈中，社保部门一直都处于专业上的劣势，并没有有效的手段来制约医疗行为。

　　“医疗费用每年上涨17%，但医保基金的收入是有限的，每年和医院院长谈支付协议也是非常艰难。”易惠军说。

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