陕西省开展医保救助脱贫 先先诊疗后付费

陕西省开展医保救助脱贫 先先诊疗后付费

　　从陕西省卫计委获悉，《陕西省健康扶贫实施方案》出台，陕西省开展医疗保险和医疗救助脱贫，到2020年农村贫困人口大病得到及时有效救治和保障，个人就医费用负担大幅减轻。

　　到2020年陕西省健康扶贫要实现三大目标：因病致贫人群全部如期脱贫，贫困地区医疗服务能力明显提升，贫困地区广大群众健康水平整体提高。

　　新型农村合作医疗和城乡居民大病保险制度覆盖所有贫困人口，农村特困供养人员参加新农合个人缴费部分财政全额资助，低保对象个人缴费部分财政给予定额补贴。新农合和城乡居民大病保险制度对农村贫困人口实行政策倾斜，不断提高报销比例，2016年新型农村合作医疗在上年度住院费用报销比例的基础上，提高5%，城乡居民大病保险首段起付线降低50%，扩大农村贫困残疾人基本医疗保险报销范围。

　　实行县域内农村贫困人口先诊疗后付费的结算机制，对农村贫困人口住院治疗实行先诊疗后付费，在县级医疗机构设立“一站式”综合服务窗口。

　　在扶贫部门建档立卡贫困人口信息的基础上，核实核准全省农村贫困人口中“因病致贫、因病返贫”家庭数、患病人数和患病病种等，优先为农村贫困人口每人建立动态管理的电子健康档案和健康卡，推动贫困家庭与乡村医生或乡镇卫生院医生签约服务。

　　加强贫困地区县乡村三级医疗卫生服务机构标准化建设，使每个贫困县至少有1所二级甲等的公立医院(含中医院)，每个乡镇有1所政府举办的标准化乡镇卫生院，每个行政村有1个规范化卫生室。到2020年每个村卫生室至少有1名达到中等医学专业毕业水平的乡村医生。

　　拓展阅读

　　关于实行“先诊疗后付费”服务模式的几点建议

　　为解决长期以来人民群众“看病难、看病贵”的突出问题，特别是重大疾病大额诊疗费用的筹集困难问题，按照上级卫生主管部门的要求，2014年初，我州二级以上医院对住院患者实行了“先诊疗后付费”的服务模式，人民群众得到更多实惠。较好地解决了原来“先交钱、后治病”大额押金一次难以支付，患者得不到及时有效治疗的问题，使患者真正享受到了看病就医“绿色通道”所带来的人文关怀;消除了原来因不断催缴押金造成的医患矛盾摩擦;医务人员把更多的精力投入到治疗和护理工作中去，促使医院更加科学规范实施医疗救治，医患关系得到明显改善。

　　“先诊疗后付费”全面实行一年以来，由于人文情况和经济条件的差异，其他省市开展的先例可借鉴的经验有限，因此，实践中难免遇到了一些问题需要我们结合实际进一步研究解决。一是“机制管道联动配合不到位”，恶意逃费现象很难解决。尤其是“三无”病人、死亡患者和特困患者拖欠本人所需负担的医疗费，难以追回，在“无人问津”的情况下医院成了“讨债”主体。二是医疗信息共享平台建设滞后，医院和新农合之间没有建立起患者信息共享平台系统，实现方便快捷的“一卡”通，无法实行有效、及时地监管机制。三是纳入“先诊疗后付费”范围的患者费用，至出院为止全部由医院垫资，再加上医保、农保基金不能按时拨付到位，对医院造成了很大的经济压力，长此以往，势必影响医院自身发展，而最终收到制约的仍旧是患者健康质量的提高。

　　建议：

　　一是加强部门协调配合，形成社会保障救助机制。针对“三无”病人和特困患者住院费用负担问题，市卫生、人社、财政、民政、医保等部门应分类研究，联合发文、集体行动，制定切实可行的城乡困难居民大病医疗救助办法，防止拖欠医院费用的问题发生，保障医保基金安全和医院持续正常运行。

　　二是加快信息化平台建设，构建资源共享机制。加快全州新农合联网管理步伐，实现州内参保人员就医“一卡通”信息化管理，推进社会就医付费诚信体系建设，将医疗服务与社会诚信分级管理，引导广大患者诚信守法，按时结清住院费用，保证“先诊疗后付费”模式健康发展。

　　三是缓解医院资金垫付压力。医保、新农合管理机构在控制医疗费用不合理支出的同时，每月要按时与医院进行费用结算，确保医院资金周转顺畅;市财政、民政部门设立“先诊疗后付费”专项资金，形成财政、民政、医院“三位一体”的支付结算机制，用于补助防范医疗机构因“三无”病人、恶意逃费患者带来的运行风险;也可由卫生行政部门牵头与银行等金融机构进行沟通，共同探索建立金融机构垫资办法。

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