浙江医保参保人重大疾病报销指南

2016年浙江医保参保人重大疾病报销指南

　　2016年浙江医保参保人重大疾病怎么报销呢?下面YJBYS小编就为大家整理了相关指南，欢迎阅读!

　　5月23日，在杭州武林广场南公交站旁，贵州毕节人吉佳丽为了给身在云南治疗白血病的姐姐吉佳艳筹款，充当“人肉靶子”，让路人用弓箭射自己，射一箭10元钱。极端的筹款方式，再次引发了市民和网友们对重特大疾病医疗保险的关注。杭州市第一人民医院血液科主任施鹏飞介绍，假设全额自费，一位白血病患者接受一次化疗就需要十几万元，骨髓移植的手术费加上后续的治疗费用，至少四五十万元，如果治疗过程中出现并发症，则花费更高。

　　尽管被募捐的吉佳艳并非浙江人，也不在我省接受治疗，但倘若她是浙江医保参保人，患上类似的重特大疾病，医疗保险具体怎么保、怎么报?

　　省人力资源与社会保障厅医保处处长倪沪平介绍，对于患重大疾病的参保人员，我省已经建立了多层次的医疗保障体系，包括基本医疗保险、大病保险和医疗救助。截至目前，全省基本医疗参保人数达5195万人，参保率在96%以上，基本实现了应保尽保。无论是参加职工医疗保险或城乡居民医疗保险的'人员，患病后都可以有不同程度的报销比例，基本医疗保险不够支付的部分，只要达到相应的起付线，便可以在大病保险里再次报销剩余大部分医疗费用;即便这样，如果自负部分患者仍难以承受，还可以通过医疗救助再次获得帮助。

　　举例说，一名浙江的参保人员患上白血病，治疗费用假设为40万元，在浙江的医院接受治疗，实际报销时，将实行分段式报销：第一段是基本医疗保险报销段，大致报销70%左右医疗费用，也就是28万元;第二段是起付标准以下的自付段，个人大约需要承担2-3万元左右;第三段就是大病保险报销段，扣除基本医保报销和2-3万元的起付标准后，进入大病保险报销段的合规医疗费用约10万元，按不低于50%报销比例，至少可以报销5万元。

　　“这样一来，患者自己支付的费用大概是7万元，如果这名患者被民政部门认定为因病致贫人员，还可以报销约5万元，个人承担2万元。”倪沪平说，如果再加上社会慈善、商业保险等保障手段，应该说，这样的医疗保障水平，基本能够帮助广大群众有效抵御大病风险。

　　像吉佳艳这样，是贵州人，但在昆明接受治疗，很有可能需要先行垫付医疗费用，再回到参保地报销，这样一来就需要承受先行支付的巨大经济压力。那么浙江的参保人员在浙江以外的地方突发疾病，该怎么办?

　　“如果条件允许，请尽量回到浙江接受治疗。”倪沪平建议，不仅因为浙江拥有较高的医疗水平，还因为在外地就诊需先行垫付医疗费用。但是即便在外突发疾病，也不要过度恐慌，走急诊渠道，再通过分科室转诊，拿着急诊盖章的单子还是可以回到参保地报销。如果在外地进一步手术，则要告知参保地医保部门，有利于医保部门对后续治疗予以指导。

　　浙江大病医疗保险报销范围

　　《通知》规定，大病保险按照自然年度进行结算，各设区市要将参保人员一个结算年度内经基本医疗保险报销后，超过起付标准的合规费用，全部纳入大病保险支付范围。起付标准不低于各设区市上一年度城乡居民人均收入水平，大病保险最高补偿限额按起付线的10至15倍设定，支付比例不低于50%，费用越高支付比例越高。

　　大病保险基金暂时按照政府或单位70%、个人30%的比例筹集，年初一次性从职工基本医疗保险、城镇(城乡)居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金中整体划拨。其中，职工个人缴费部分从个人账户中划转，没有建立个人账户的统筹区由参保人员个人缴纳。

　　大病保险统一执行浙江省基本医疗保险药品、医疗服务项目和医疗服务设施目录。对部分大病治疗必需、群众呼声强烈、疗效明确的高值药品，将通过谈判纳入大病保险支付范围。

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