城镇居民基本医疗保险报销比例

时间:2020-09-13 12:20:10 医疗保险 我要投稿

2016城镇居民基本医疗保险报销比例

  医疗保险是我国基础的社会保障政策之一,为我国居民的健康提供基本的保障,那么,2016城镇居民医疗保险报销比例是多少呢?请看下文具体介绍!

  (一)2016年城乡居民医保的门诊急诊医疗待遇具体为:

  参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准,具体为:60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

  一年内医疗费用累计超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照下列比例支付:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的,支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的,支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%。

  参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用,不计入起付标准,由城乡居民医保基金支付80%。

  (二)2016年城乡居民医保的住院医疗待遇具体为:

  对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的'医疗费用设起付标准,具体为:一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。

  超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照下列比例支付:60周岁及以上人员、以及重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%,在二级医疗机构住院的支付80%,在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%,在二级医疗机构住院的支付75%,在三级医疗机构住院的支付60%。

  拓展阅读

  2016年居民医疗保险报销比例

  1.普通门诊报销

  二档缴费年支付限额为200元,一档缴费年支付限额为80元。

  2.市内住院报销

  发生的合规医疗费用,在起付标准至最高支付限额以内的,按医院等级支付:二档缴费,一级医院按85%,二级医院按70%,三级医院按60%。一档缴费,一级医院实施基本药物的按80%支付,未实施基本药物的医院按60%;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。

  3.非参保地就医报销

  二档缴费,在烟台市行政区域内非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医,不需要转诊审批,直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费,凭我市出具的转诊证明,方可在就医医院按市外比例正常报销,未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。

  4.异地就医报销

  二档缴费,凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的,出院后直接在就医医院报销,享受山东省的住院报销政策,个人不需要垫付住院费用。一档缴费,出院后个人全额垫付住院费用,凭转诊证明回当地转出医院报销。

  5.门诊慢性病待遇报销

  二档缴费,甲类门诊慢性病没有封顶线,报销比例为60%,较一档缴费提高20%;乙类门诊慢性病报销比例为50%,较一档缴费提高15%,封顶线较一档提高约50%。

  6.居民基本医疗保险年支付限额

  二档缴费的为17万元,一档缴费的为14万元。

  城镇居民医疗保险报销注意事项:1.学生及未成年居民、特殊人群按一档缴费,享受二档缴费待遇。2.特殊人群是指孤儿、农村五保供养对象、城镇“三无人员”、城乡最低生活保障对象、享受定期定量救济的60年代精减退职老职工、重度残疾人。

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