天津市2016医保按病种付费政策
日前，市人社局出台《关于印发天津市基本医疗保险按病种付费管理办法的通知》。下面就跟着小编一起看看天津市2016医保按病种付费政策吧！
《通知》指出，按病种付费的病种应当通过遴选与自主申报相结合的方式产生。为此，市人力社保行政部门将依据参保人员发病情况，遴选临床路径明确、技术成熟、质量可控且费用稳定的病种，建立推荐实施病种目录。
病种付费标准是医保基金和参保人员向医疗机构付费的预定标准，同级别医疗机构相同病种执行统一的付费标准。其中，三级医疗机构的病种付费标准通过医疗机构申报和专家论证相结合的方式确定;一、二级医疗机构的病种付费标准参照三级医疗机构标准下调一定比例后确定。
按病种结算的医疗费用，包含病种一次住院或日间病房诊疗过程中，所涉及的药品费、检查费、护理费、治疗费、手术费、材料费、床位费等医疗费用，以及院内、院外的会诊费用，医疗机构要求或推荐患者外购的药品、材料等费用。超出医保支付标准的床位费用，以及临床用血互助金等费用，按规定由患者个人承担，不纳入按病种付费结算范围。
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根据市人社局日前出台的.《关于开展基本医疗保险按病种付费试点工作的通知》，天津将按照“试点先行，逐步扩大”的原则，选择临床路径明确、技术成熟、质量可控且费用稳定的病种先行试点，并逐步扩大病种范围。
按病种付费试点将覆盖实施公立医院改革的二、三级定点医院。其中，经市卫生计生行政部门批准开展日间手术业务的定点医院，全部纳入日间手术按病种付费试点范围。
首批试点病种含甲状腺肿、胃十二指肠溃疡、结肠息肉等102种。其中，经市卫生计生行政部门认定的日间手术病种，纳入日间手术按病种付费试点。病种付费标准是医保基金和参保人员向医院付费的预定标准，将根据医院规范化诊疗方案、历史运行数据等情况，在科学测算、专家论证基础上，经与医院协商后确定，并根据服务价格调整等因素实行动态调整。病种付费标准包含病种一次住院或日间手术治疗过程中，所涉及的床位费、护理费、诊疗费、药品费、检查费、治疗费、手术费、材料费等全部医疗费用，超出医保基金支付标准的床位费除外。试点医院住院病种费用，由基本医保基金和参保人员按照病种付费标准支付。其中，个人负担部分以实际发生费用、病种付费标准两者的较低值为结算依据。个人负担以外，不足部分，由基本医保基金补足。
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