2016甘肃省医保整合最新政策
据了解，甘肃将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合为城乡居民基本医疗保险制度。整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度，建立全省统一、城乡一体的城乡居民基本医疗保险制度(以下简称城乡居民医保)，是医改的一项重要任务，是实现城乡居民公平享有医疗保障的重要举措，是实现医疗、医保、医药“三医联动”改革的关键环节。根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)精神,结合实际，提出以下意见
2016甘肃省医保整合最新政策
整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度，建立全省统一、城乡一体的城乡居民基本医疗保险制度(以下简称城乡居民医保)，是医改的一项重要任务，是实现城乡居民公平享有医疗保障的重要举措，是实现医疗、医保、医药“三医联动”改革的关键环节。根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)精神,结合实际，提出以下意见：
一、目标任务
2016年底前整合城镇居民医保和新农合制度，建立城乡居民医保制度，逐步实现全省各统筹地区城乡居民医保统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理的“六统一”管理。
二、理顺管理体制
(一)职责划分。全省城乡居民医保相关制度政策由省医改领导小组牵头，省医改办负责，会同人社、卫生计生、财政、发改等有关部门共同制定，建立健全统一规范的参保登记、基金筹集、基金管理、基金支出、基金安全、异地转移接续、异地就医结报等制度，逐步建立统一的城乡居民医保信息系统。城乡居民医保基金管理和业务经办由省人社厅负责。
(二)人员划分。按照“编随事走、人随编走”的原则，将各级人社和卫生计生部门占行政编制、具有公务员身份的现有城镇居民医保、新农合管理经办队伍中负责政策制定的编制、人员统一划转到同级医改办，承担城乡居民医保政策制定、医疗服务监管、医药医保联动机制建设等医改工作任务;将各级卫生计生部门现有新农合管理经办队伍中负责具体经办的编制、人员统一划转到人社部门(具体方案另行制定)。允许国家确定的公立医院综合改革试点市在机构设置、职能调整等方面进行探索。
(三)管办分开。完善城乡居民医保经办服务体系，创新经办服务模式，在确保基金安全和有效监管的前提下，以政府购买服务的`方式，委托具有资质的商业保险机构等社会力量，参与基本医保的经办服务，积极开展管办分开试点，取得经验后全省推开。具体方案和时间表由省医改办牵头，会同人社、卫生计生、财政、保监等有关部门另行制定。
三、整合基本医保政策
(一)统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，全省范围内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和我省规定的其他人员均可参加城乡居民医保。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。
城乡居民医保制度整合后，各地要确保参保率稳中有升，借助信息化等手段进一步严格参保身份核查，从根本上杜绝重复参保现象。
(二)统一筹资政策。坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。完善筹资动态调整机制，根据国家要求、经济发展水平、居民收入状况、医疗消费需求等情况，统一调整城乡居民医保政府补助和缴费标准。省、市、县级财政要将城乡居民医保政府补助纳入年度预算安排，并确保及时、足额拨付到位。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。对城乡最低生活保障对象、特困供养人员参加城乡居民医保的个人缴费部分，通过城乡医疗救助等渠道予以资助。
(三)统一保障待遇。各统筹地区要遵循“就高不就低”和保障适度、收支平衡的原则，科学测算、合理设定城乡居民医保起付标准、报销比例和最高支付限额等保障待遇政策。统筹地区政策范围内住院费用基金报销比例原则上保持在75%左右，实际报销比例达到60%左右。规范实施门诊统筹制度，对在基层医疗卫生机构发生的符合规定的医疗费用，支付比例原则上不低于50%。积极做好整合前后的政策过渡和衔接，稳定保障水平，均衡城乡保障待遇。
(四)统一医保目录。按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定，遵循“就宽不就窄”和临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，制定全省统一的城乡居民医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录和医疗服务设施范围目录，做到有增有减、有控有扩、种类基本齐全、结构总体合理。具体目录由省医改领导小组牵头，省医改办会同卫生计生、人社、财政、发改等有关部门于2016年11月底前制定完成。
(五)统一定点管理。由省医改领导小组牵头，省医改办会同卫生计生、人社、财政、发改等有关部门共同研究，于2016年11月底前制定全省统一城乡居民基本医疗保险定点机构管理办法，强化定点服务协议管理。
(六)统一基金管理。将城镇居民医保基金和新农合基金合并，统称为城乡居民医保基金，由各级政府负责筹集。城乡居民医保基金严格执行《社会保障基金财务制度》，实行“收支两条线”管理。基金收入统一纳入社会保障基金财政专户管理，各级人社部门设立统一的支出专户，用于基金的支出核算。结合基金预算管理全面推进付费总额控制，基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全城乡居民医保基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。
各地政府要在整合前完成对城镇居民医保和新农合基金的全面审计，对发现的问题进行全面整改，审计出现基金缺口由统筹地区政府负责解决。
四、提升服务效能
(一)提高统筹层次。按照市级统筹、分级管理的原则，围绕统一待遇政策、基金管理、信息系统和就医结算等重点，逐步推行城乡居民医保基金市州级统筹。暂不具备基金市州级统筹条件的地区，可先建立市州级调剂金制度，2018年底全部实现基金市州级统筹。做好医保关系转移接续和异地就医结算服务。根据统筹地区内各县(市、区)的经济发展和医疗服务水平，加强基金的分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。在条件具备时稳步推行省级统筹。
(二)规范支付政策。总结各地医保支付方式改革经验和好的做法，统筹推进按人头付费、按病种付费、按床日付费总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，规范城乡居民医保支付政策，提高基金绩效和管理效率。强化城乡居民医保制度与分级诊疗、多点执业、支付方式改革、药品采购、医疗服务监管、医生签约服务等医改政策的衔接，利用医保基金的杠杆作用协同推动医疗、医药领域改革不断深入。具体方案由省医改领导小组牵头，省医改办会同卫生计生、人社、财政等部门共同制定。各市州按照省级指导意见，结合本地实际情况，制定具体实施意见。
(三)完善信息系统。甘肃省城乡居民医保管理信息系统建成之前，依托省卫生计生委现有的新农合省级平台开展城乡居民医保信息化管理工作，将原城镇居民医保信息数据并入新农合省级平台，向各级医改办、人社、卫生计生部门开放系统端口，并赋予相应的管理和使用权限。现有农村居民持有的新农合卡和城镇居民持有的社保卡继续使用。
甘肃省城乡居民医保管理信息系统建成之后，原新农合信息数据全部移交人社部门。加快推动省级城乡居民医保管理信息系统与国家级信息系统对接，建立跨省就医费用核查、结报工作机制，实现省外就医即时结报。
(四)加强医疗服务监管。完善城乡居民医保服务监管办法，充分运用协议管理，强化对医疗服务的监控作用。做好城乡居民医保信息系统与参与经办服务的商业保险机构信息系统必要的信息交换和数据共享，承担医保经办的商业保险机构要利用信息化手段，实现医疗服务行为临床路径管理、智能审核和实时监控，促进合理诊疗、合理用药。医改办会同卫生计生、人社部门指导或授权承担医保经办的商业保险机构通过驻点驻院、抽查病历、医疗巡查等多种形式发挥第三方医疗监督作用，规范医疗服务行为。
(五)加强基金监督。由省医改领导小组牵头，省医改办会同人社、卫生计生、财政等部门共同研究制定城乡居民医保基金监督管理办法。各级医改领导小组牵头成立由政府部门、人大代表、政协委员、医疗机构、参保居民、专家等参加的城乡居民医保基金监督委员会，负责对基金的筹集、运行、使用和管理进行监督检查，定期向社会公布基金收支使用情况。财政、审计部门要按照各自职责，对城乡居民医保基金的收支、管理和运营情况实施监督。
五、保障措施
(一)明确工作进度。各市州要充分认识整合城乡居民医保制度的重要意义，在医改领导小组领导下，组织成立整合城乡居民医保制度工作小组，切实加强城乡居民医保整合工作组织领导和规划部署，健全工作推进和考核评价机制，细化责任分工，确保各项政策措施及时落实到位。各市州要结合实际，于2016年11月30日前出台城乡居民医保制度整合工作实施方案并报省医改办审核，于2017年1月1日起全面实施。
(二)加强部门联动。各地医改领导小组牵头，医改办会同人社、卫生计生部门完善相关政策措施，加强城乡居民医保制度整合前后的衔接;财政部门要完善基金财务会计制度，会同人社、卫生计生等相关部门做好基金监管工作;保险监管部门要加强对参与经办服务的商业保险机构的从业资格审查、服务质量和市场行为监管;发展改革部门要将城乡居民医保制度整合纳入国民经济和社会发展规划;编制管理部门要在医改办职能强化和城乡居民医保经办资源、管理体制整合工作中发挥职能作用;宣传部门要会同医改办、人社、卫生计生部门加强宣传和舆论引导，及时准确解读政策，妥善回应公众关切，合理引导社会预期。
(三)加强监督考核。省医改领导小组负责对整合工作的统筹协调，推动制定配套政策并督促落实。省上各有关部门要完善联合工作机制，加强督导检查。各市州要加强对整合工作的评估，建立工作调度和定期通报制度，协调解决整合工作和新制度运行中出现的新情况、新问题，重大问题及时向省医改领导小组报告。
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甘肃省政府部署整合城乡居民基本医疗保险制度事宜
甘肃省委副书记、省长林铎11月3日主持召开省政府第131次常务会议，审议通过了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》《甘肃省足球改革发展实施方案》《关于改革和完善国有资产管理体制的实施意见》《甘肃省市场监督管理随机抽查办法(草案)》《甘肃省重大建设项目稽察办法(草案)》和《甘肃省法院检察院员额内法官检察官规范津贴补贴执行办法》等。
会议强调，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度、在全省建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。各地各部门要从完善政策入手，推进城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合，逐步建立统一的城乡居民医保制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系不断完善。要强化整体观念，统筹安排，合理规划，突出医保、医疗、医药三医联动，加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等有机衔接，强化制度的系统性、整体性、协同性。要立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇。要结合实际，全面分析研判，周密制订实施方案，加强整合前后的衔接，确保群众基本医保待遇不受影响，确保医保基金安全和制度运行平稳。
会议强调，推进足球改革发展，有利于提高国民身体素质、丰富文化生活、培育体育文化、发展体育产业。各地各有关部门要把足球改革发展纳入重要议事日程，立足实际、明确目标，量力而行、尽力而为，遵循足球发展规律，加强统筹兼顾，推动我省足球事业不断迈上新台阶。要把发展足球运动与推动全民健身相结合，实现普及与提高、群众足球与竞技足球互相促进，推动足球运动协调发展、全面进步。
会议要求，各地各有关部门要尊重市场经济规律和企业发展规律，正确处理好政府与市场的关系，以管资本为主加强国有资产监管，改革国有资本授权经营体制，真正确立国有企业的市场主体地位，推进国有资产监管机构职能转变，不断增强国有经济活力、控制力、影响力和抗风险能力。要按照权责明确、监管高效、规范透明的要求，推进国有资产监管机构职能和监管方式转变，该放的依法放开，该管的科学管好，切实增强企业活力，提高国有资本运营效率，防止国有资产流失，确保国有资产保值增值。会议强调，随机抽取检查对象，随机选派执法检查人员，抽查情况及查处结果及时向社会公开，是深化简政放权、放管结合、优化服务改革的重要举措，是完善事中事后监管的关键环节，对于提升监管的公平性、规范性和有效性，减轻企业负担和减少权力寻租，都具有重要意义。各地各有关部门要全力推进“两随机一公开”监管改革工作，狠抓政策配套和督促落实，着力打造公平竞争的市场环境和营商环境，更好服务企业和群众创业兴业。要尽快制定并公布随机抽查事项清单，建立健全执法人员名录库和检查对象名录库，紧扣工作实际制定随机抽查细则。要着力扩大在市场监管执法和其他行政执法中的随机抽查范围，对法律法规明确的检查事项原则上都要实行随机抽查，对采取普查等检查方式的事项也要贯彻随机抽查的理念。要加强在信息共享、联合惩戒、举报监督等方面的配套衔接，重点抓好随机抽查与信用监管、智能监管、综合监管的相互联动，有效遏制权力寻租和执法腐败，促进经济社会持续健康发展。
会议要求，重大建设项目稽察要切实遵循依法监督、分级负责、程序规范、协作联动的原则，严格稽察范围、内容、程序，切实增强针对性、实效性。要加强稽察监管信息系统建设，对项目建设的前期工作、实施阶段和竣工验收全过程进行监督检查，充分发挥项目稽察“以查促纠”功能，不断提高项目实施质量。要注重协调配合、整合资源，建立发改、财政、审计、监察、建设等有关部门以及金融机构的联系协作机制，形成稽察工作的整体合力。要及时总结重大建设项目稽察工作中的好做法，形成可复制可推广的好经验，并上升到制度层面，不断完善稽察制度体系，进一步提高项目稽察工作规范化管理水平。
会议审议了《甘肃省土地利用总体规划(2006-2020年)调整完善方案》《甘肃省盐业体制改革实施方案》，进一步修改完善后按程序报国务院及国家有关部委审批;审议了《关于加快推进农村危房改造工作的意见》，进一步修改完善后报省委审定。
会议还研究了其他事项。
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