北京医疗保险报销标准

时间：2020-10-15 15:29:30 医疗保险我要投稿

北京医疗保险报销标准

　　北京医疗保险报销标准具体是怎样的？为了让大家了解具体的信息，下面搜集了相关的内容以供阅读和参考！欢迎阅读!

　　北京市“一老一小”医疗保险报销标准

　　一、门(急)诊医疗费用报销标准

　　参保人员发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的门(急)诊医疗费用纳入支付范围，报销起付标准650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%，在一个医疗保险年度内(每年1月1日至12月31日)累计支付的最高数额为2000元。

　　二、住院医疗费用保险标准

　　参保人员发生的.符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的住院医疗费用纳入支付范围，第一次及以后住院的起付标准为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付70%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元。

　　三、不予支付医疗费用情况

　　1.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

　　2.因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的;

　　3.因本人自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

　　4.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

　　5.按照国家和本市规定应当由个人负担的。

　　北京医保报销流程一览：

　　购药医保报销须知：

　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

　　门诊医保报销流程及注意事项：

　　报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

　　住院医保报销流程及注意事项：

　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

　　2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

　　3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

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