陕西省将建立农村贫困人口大病补充医疗保险
近日，我省出台《陕西保险业助推脱贫攻坚工作实施意见(试行)》，对全省100万户316万建档立卡贫困人口人身意外伤害保险、大病补充医疗保险全覆盖。
实施范围为全省100万户农村建档立卡贫困户、316万建档立卡贫困人口。主要保险产品是对农村建档立卡贫困人口设立大病补充医疗保险，对建档立卡贫困户家庭成员设立家庭意外伤害保险等4种保险产品。其中大病补充医疗保险保险费每人一年45元，参保人员因住院发生的医疗费用在基本医保、大病保险等其他保险机构报销后不 为零的个人自付费用，在扣除大病补充医疗保险不合规费用和免赔额后的金额按照一定比例给予再次赔付。累计最高赔付限额8万元。
建档立卡贫困人口大病补充医疗保险等4种保险产品，均采取政府补贴和贫困户个人自筹相结合形式购买，原则上政府补贴保费金额的80%，贫困户个人承担保费金额的20%。补贴资金用市、县级财政资金、整合包括扶贫资金在内的涉农资金中列支。通过提高保障水平、降低 保险费率、优化理赔条件和实施差异化监管等方式，突出对建档立卡贫困户的特惠政策和特惠措施。
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医保改革将降低老百姓看病负担
通过支付方式改变医患的行为。比如按病种付费、按床位付费或者按人头付费，其实核心都是一种打包付费的方式。这种支付方式不单是基于成本，而是要看过程和结果。
在公立医院补偿机制改革调整过程中，不能让老百姓的负担增加，那么医保就必须跟这个补偿制度直接做比较，做一个精细的测算保证“腾空间、调结构、保衔接”。
从宏观的角度来看为什么医疗、医保、医药要联动?比如说一个地区的服务供给能力、发展的增速很快，但如果医保的筹资没有跟上，那就是一个问题。从医院的收入来说，医院收入来源还有一个划分方式，即医院的收入来自于政府补贴、医保付费和个人付费。整个趋势是政府投入在加大，医保支付的比率越占越大，个人付费下降的比例在下降。如果县医院的服务供给能力不断提升，但是医保资金的分配中用于这个县医院的资金没有相应的增长，这就相当于牺牲了医务人员的利益，他在做更多的劳动但没有获得相应的补偿。
反过来说，近些年医保领域取得了举世瞩目的成就，即医保筹资增速很快，但服务供给没有跟上，这就相当于形成一种通胀。花了很多钱，但没有购买到相应品质的服务。医药的关联是分不开的，因为医生要提供服务，药是一个很主要的治疗手段。医保作为一个支付方，它要购买包括药品在内的医疗服务。所以三者之间的联动性是非常强的。
医保将变成主动购买医疗服务的角色
36号文专门强调的要发挥医保在医改中的.基础性作用，与三医联动及发挥医保的医改驱动作用都具有相同的内涵。我们从研究角度探讨医疗保险的功能。首先要实现政策统一，核心是统一城乡居民的筹资政策和待遇标准，即统一缴费标准，统一待遇标准。这也是在城镇化大背景下统筹城乡发展的大势所趋。36文提到的设立医保基金管理中心试点，从理论上看涉及到医保的功能。
传统的医疗保险，是伴随着工业化进程而产生的一种保护劳动力的制度，最早出现在德国。因为每个人生病的风险具有不确定性，风险无法消除只能分散。基于大树法则，人人都缴纳一些保费，就可以分散疾病支出的风险，这就是传统医疗保险的职能。
第二个功能，医保配置医疗卫生资源。我国的基础医疗不强与医保有很大关系，因为医保是医疗机构的一个补偿来源。对于医疗机构而言，医保是向其购买服务，那么医保资金的分配使用就会对我们医疗资源配置的结果产生影响，多少给基层，多少给医院。再者，医保资金划分了门诊补偿的额度和住院补偿的额度，这也会影响医疗资源的发展程度。现在大医院大小通吃，根本原因是采用按项目付费的医保制度，提供的服务越多，回报越多，大医院越发展。
第三个功能，医保对整个卫生系统的绩效产生影响，其中包括效率、质量、可及性、患者满意度和健康情况等。现在医保主要按项目付费，这就鼓励医疗机构多提供服务，增强患者多看病的意愿，此时医患的利益一致。但这会导致医保基金的持续性问题。那么就要改变支付方式，通过支付方式改变医患的行为。比如按病种付费、按床位付费或者按人头付费，其实核心都是一种打包付费的方式。这种支付方式不单是基于成本，而是要看过程和结果。比如在感冒付费的情况下，允许结余留用，那就鼓励医生考虑提供成本效果好的服务，而不是能多开药就多开药。在这种情况下，医保的检测重点从费用转移到治疗。那么就要相应配套地开展临床路径管理，以保证诊疗质量。所以，医保的支付方式对医患双方都有影响，对医疗服务的数量和质量都有影响。
最后，它会促进健康。一般来说，第三方付费一旦形成，医患的利益高度一致，医保作为支付方就会变成冤大头，医保基金超支的结果难以避免。在国际上，医保和医疗有一种整合趋势。比如美国很早就出现了健康维护组织，医疗保险要么自办医院，要么跟医院形成非常强的合作关系。这就促使医生既对患者忠诚，又对医保方忠诚，从而达到一种均衡。健康维护组织不光解决看病问题，还积极提供预防和健康管理服务，结果是人群更加健康及医保的结余更多。通过这种改变得到一个多方共赢的效果。
未来的趋势是，医保从单一的费用支付方变成了一个主动购买医疗服务的角色，医保的功能从单一发展到综合。现在国家鼓励医保基金管理中心的试点，实际上是赋予了医保更多的职能。所以从医保整合的角度来说，不单是六统一，更多的是功能整合。
医疗改革探索之路没有终点
36号文件要推广地方经验，体现了我国不是纯粹地全部都学国外经验，而必须要因地制宜、实事求是地探索。我国的医疗改革不是单一的某项措施的改革，而是一种综合推进。
国务院医改办也组织全国公立医院的改革评价，在评价中发现了一些先进的经验，再由专家组评价这些经验的可借鉴性，才能进入到国家层面并让其他地方学习。
改革轰轰烈烈，我们研究者也持续地总结、评价，再不断改进。世界范围内的医改都是没有终点的，在改革过程中，经济社会环境发生了变化，民众有了更多的需求，倒逼我们进行新的改革。
推进医疗改革需要多方共同努力，包括政府官员、研究人员、企业、民众和媒体都应该关注，因为健康关系到每一个人。
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