内江市“四到位”确保医保扶贫政策落实

时间：2020-10-17 11:24:20 医疗保险我要投稿

内江市“四到位”确保医保扶贫政策落实

　　据了解，内江市“四到位”确保医保扶贫政策落实，取得了成效。下面是详细的内容，欢迎阅读!

内江市“四到位”确保医保扶贫政策落实

　　内江市威远县多措并举确保医保扶贫政策落实，取得了明显成效。

　　一是政策宣传到位。积极组织全局干部职工认真学习相关文件精神，明确宜松不宜严、用近用优原则，对多个文件关于同一内容的不同表述和不同标准采用最新最优的政策，对文件和政策规定不明确的具体事项采取有利于参保贫困人口享受待遇的处理方式。通过人社局和医保局英特网门户网站、微信公众号、LED显示屏、QQ经办群等方式，全面开展医保精准扶贫政策的宣传和解读。并通过发送短信、编发简报等方式向扶贫办等相关部门和领导传递医保优惠政策。

　　二是参保服务到位。对于年初未参加城镇医保和新农合人员，明确告知参加城镇居民基本医疗保险不受户籍限制、住院医疗不设待遇观察期等政策，积极协调各镇劳保所及时办理有意愿人员的参保登记，减少其未能参加新农合的风险。截止11月15日，已经办理此类人员登记63人。

　　三是人员核实到位。积极联系威远县政府办、威远县扶贫办、威远县卫计局等部门，及时清理核实建档立卡贫困人口的参保情况，通过多次清理核实，强化动态管理，全面掌握威远县建档立卡贫困人员参保情况。截止目前，威远县建档立卡贫困人口中，103人参加城镇职工基本医疗保险一档、85人参加城镇基本医疗保险二档。

　　四是待遇落实到位。全县定点医疗机构对建档立卡贫困人口实现建库管理，建立报告制度，及时掌握贫困人员入院就医的情况。全面梳理工作流程。城镇基本医疗保险保险二档的建档立卡贫困人口住院实行先诊疗后结算制度，不缴纳住院预付款。诊疗结束后，由医疗机构凭相关证明材料与医保直接结算，建立“一站式”报销服务，超过封顶线的，直接进入大病保险报销，剩余部分通过医药爱心扶贫基金进行再减免，确保贫困患者住院发生的政策范围内的个人医药费用“零支付”。实施精准治疗。各定点医疗机构对贫困人口实施治疗的过程必须严格遵守相关政策，确保提供优质、有效的各项医疗服务，严禁过度检查、过度治疗。四是县医保局进一步强化对定点医疗机构的监督检查，确保精准扶贫政策好事做好、实事做实。

　　内江市医保局关于全省异地就医即时结算政策问答

　　一、什么是医疗保险异地就医?

　　异地就医是医疗保险参保人员在参保地以外的地区就医购药的行为。在四川省内是指参保人员跨市(州)的就医购药的行为过程。

　　二、什么是医疗保险异地就医即时结算?

　　异地参保人员在省内跨市(州)就医时，只需支付按照参保地政策规定由个人支付的费用，由医疗保险支付的费用由就医医院与医保经办机构进行结算，称为医疗保险异地就医即时结算。

　　三、目前全省哪些异地医疗服务费用可刷卡结算?

　　10月1日上线的省级异地就医即时结算平台，首先实现退休异地安置和长期异地居住人员住院医疗费用即时结算。异地使用个人账户资金在药店购药及普通门诊就医费用即时结算信息系统也正在规划建设中。

　　四、我市参保人员如何享受异地就医即时结算?

　　我市异地就医参保人员在参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案手续后，符合以下情况可享受异地就医即时结算：退休异地安置和长期异地居住参保人员在选定医院发生的住院医疗费用;因疾病治疗需要转到内江市以外就医发生的住院医疗费用;因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或在异地突发疾病确需就地急诊抢救医疗费用。

　　五、我市退休异地安置、长期异地居住的参保人员怎样办理异地就医登记备案手续?

　　我市退休异地安置、长期异地居住的参保人员先要在参保地医疗保险经办机构领取异地就医申请表，可在居住地选择1—5家医疗保险定点医院后，注明医院等级并加盖医院公章和参保人所在单位公章后，持异地就医申请表、长期居住异地的户口或居住异地的暂住证复印件到参保地医保经办机构，经审核同意后可登记备案。

　　六、我市退休异地安置、长期异地居住的参保人员已办理异地就医登记备案，是否都可以在医院刷卡结算?

　　我市退休异地安置、长期异地居住的参保人员办理异地备案登记选定医院，如已开通全省异地就医即时结算业务的，住院医疗费用可刷卡结算;如暂未开通全省异地就医即时结算业务的，住院医疗费用由参保人员全额垫付并回参保地医保经办机构按规定审核报销;如回内江住院治疗，同样可刷卡结算。

　　七、跨市(州)转诊转院登记备案如何办理?

　　如因参保地医疗条件有限，需要转到其他市(州)治疗的'参保人员，应当按照我市医保规定办理转诊转院手续，进行异地就医登记备案。办理了转诊转院手续的参保人员只能在登记备案转入医院住院治疗。

　　八、在异地突发急症抢救住院的怎样办理登记备案?

　　我市参保人员在四川省内其他市(州)因急诊抢救入院和外伤入院的，可在办理入院后48小时内，以电话、传真、医院网络等方式向参保地医保经办机构申请办理异地就医登记备案手续，并以传真、邮政快递等有效方式提交就医医疗机构名称、入院诊断、门诊抢救病历等资料，参保地医保经办机构审批同意并登记备案信息后，可即时结算医疗费用。

　　九、怎样撤消异地就医登记备案手续?

　　办理了异地居住登记备案又回参保地长期居住的，持异地申请表原件和参保人员身份证复印件到参保地经办机构办理异地就医撤销登记备案手续。

　　十、哪些医院可异地就医持卡结算医疗费用?

　　异地就医人员可以到就医地已开展异地就医即时结算业务的医疗机构就医，已开通了异地就医持卡结算的医院都有明显标志。目前成都开通了异地就医持卡结算的定点医院有22家;内江市医保局也将即时通过网站、新闻媒体等方式公布可持卡结算异地医疗费用的医院。

　　十一、省外异地就医能否实现即时结算医疗费用?

　　目前，国家正在规划建立跨省异地就医即时结算平台来解决跨省异地就医结算问题。在此之前内江市参保人员到其他省份就医结算按各市(州)现有的规定执行。

　　十二、办理入院时需要什么手续?

　　参保人员应提供本人社会保障卡、相关身份证明以及医院要求的其他资料办理入院手续，并于入院后48小时内向参保地医保经办机构电话申报。入院时需按照就医地经办机构的规定缴纳一定数额的预缴金，出院结算时按医疗保险政策抵缴个人应支付费用。

　　十三、异地就医怎样即时结算医疗费用?

　　参保人员出院时，应当仔细审核住院费用清单，确认住院费用，并由医院将住院费用信息经省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销费用。参保人员只需与所住医院结清应由个人负担的费用即可出院。

　　十四、补充保险应报销费用可在异地医院一并结算吗?

　　异地就医即时结算实行一单结算，参保人员在异地发生的医疗费用，由基本医疗保险、补充医疗保险支付的部分一次性与就医医院结算完毕。

　　十五、办理了异地就医登记备案但在异地不能办理即时结算业务怎么办?

　　可及时向就诊医院查询原因，如因网络中断等系统原因暂时无法结算的，可等待故障排除后，再行结算;如因系统维护等原因导致长时间无法即时结算的，参保人员可先行全额垫付医疗费用，回参保地报销。

　　十六、参保人员在异地就医即时结算时，对报销政策有疑问怎么办?

　　异地就医即时结算执行“参保地政策待遇”，异地医疗机构不掌握其他市(州)的医疗保险报销政策。因此参保人员对异地医疗费用报销有疑问时，可咨询我市或参保地的医疗保险经办机构。咨询电话可在就医医院查询。

　　十七、社会保障卡在异地就医中的作用?

　　异地就医统一使用社会保障卡即时结算医疗费用，因此参保人员异地就医时，应持社会保障卡进行住院登记和结算医疗费用。如社会保障卡遗失，应及时向内江市社会保障卡管理中心或当地社会保障卡经办机构申请挂失，并按相关规定办理补、换卡业务;在卡挂失状态下不能办理异地就医即时结算业务。(内江市社会保障卡管理中心联系电话：0832—2286791，0832—2285207)

　　十八、忘记了社会保障卡的密码怎么办?

　　按照国家有关安全规定，全省异地就医即时结算平台及联网结算医院均不提供社会保障卡的密码查询功能，内江市参保人员可到我市社会保障卡管理中心按规定办理密码重置业务。

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