福州职工医保报销比例

时间:2018-03-18 医疗保险 我要投稿

  福州职工医保报销比例分普通门诊的报销和门诊特殊病种和住院的报销以及职工大额医疗费用补充保险,以下是详细介绍!欢迎阅览!

  1.普通门诊的报销

普通门诊的报销

  这个表格比较好理解,如果医疗费用不足1500元,那就要自己全额付钱。如果超出了1500元,则超出1500元的部分可以部分报销。

  例:

  一个在职职工在一家三甲医院的门诊看病花了2000元

  则医保可以报销(2000-1500)*60%=300元

  所以他自己只需要花费1500+200=1700元

  如果是在社区卫生服务中心接受治疗则可以省更多钱!

  2.门诊特殊病种和住院的报销

  (1)起付线和封顶线

起付线和封顶线

  (2)统筹基金支付比例

统筹基金支付比例

  这里只需要把两个表格结合起来,就能看出职工医保在特殊病种和住院治疗的报销比例。

  例1

  假设一个在职职工A患上了特殊病症,他在社区卫生服务中心治疗的费用是1000元,医保可以报销多少?

  特殊病种的起付线是800元,A是在职职工,所以他在社区卫生服务中心可以报销的额度是:

  (1000-800)*90%=180元

  1000元的医疗费,A个人承担820元,医保报销180元。

  例2

  假设一个退休职工B因为生病今年第二次住院了,在一家三甲医院花了1000元的治疗费,那么医保可以报销多少呢

  三级定点医疗机构的起付线是800 元,但这次是第二次住院,所以减少为600元。再加上B是退休职工,所以报销额度为:

  (1000-600)*90%=360元

  1000元的医疗费,B个人承担640元,医保报销360元。

  小贴士:高血压、糖尿病每病种年度最高支付限额不超过4500元,帕金森病、肝硬化(失代偿期)每病种年度最高支付限额不超过8000元。

  3.职工大额医疗费用补充保险

  如果职工看病时,医保报销的这部分费用超过最高支付限额(12万元),并在34万元(含)以下,则这部分超出的费用可以报销90%。

  福州医疗保险个人账户查询:

  【说明】

  1、福州市医疗保险定点医院查询:http://www.fzyb.gov.cn/html/xxcx/ddyljg/ddyljg01/

  2、福州市医疗保险定点零售药店查询:http://www.fzyb.gov.cn/html/xxcx/ddyljg/ddyljg02/

  [福州医保卡余额查询数据由福州市医疗保险事务管理中心提供]

  福州医保卡余额查询电话

  福州市医疗保险中心统一查询电话:12333,同时可以咨询医保卡定点医院、医疗保险办理、医疗保险补缴(补交)、医疗保险转移等问题的查询。

  咨询、挂失电话:968906

  福州医保卡余额上门查询

  福州市医疗保险管理中心

  简介:福州市医疗保险管理中心主要负责全市参保单位及其职工基本医疗保险基金、公务员医疗补助经费和机关事业单位工伤、生育保险费的征收、支付、管理和服务工作,中心内设六个科:综合科、政策研究宣传科、基金管理科、医疗管理科、信息管理科、财务科。

  地址:福州市鼓楼区古田路128号劳动大厦1-3层

  咨询、挂失电话:968906

  服务热线:12333

  电话:0591-87876490、87802528

  投诉电话:0591-87842560

  邮编:350001

  福州医保卡查询网站:http://www.fzyb.gov.cn/

  福州市医疗保险参保人员可持本人身份证、医保卡到福州市医疗保险管理中心或医保定点医院、药店查询参保信息。



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