广州职工医保报销比例

时间：2020-11-13 13:50:48 医疗保险我要投稿

广州职工医保报销比例

　　广州职工医保报销比例：在职职工为55至75%%，每人每月300元，以下是详细介绍!欢迎阅读!

广州职工医保报销比例

　　医疗保险是社会保险的重要组成部分，同时也是市民最为关心的保险类别，由于广州医保报销比例与广州市民的切身利益相挂钩，因此医疗保险报销费用及报销项目的多少，直接影响市民对现行医疗保障体系及制度的看法。因此，合理调整医保报销比例亦是相关部门的重点工作之一。

　　一、广州医疗保险普通门诊报销比例

　　1.在职职工75%-55%/每人每月300元;

　　2.退休人员灵活就业人员报销比例为65%-45%

　　3.未成年人、在校学生报销比例为80%-50%

　　4.非从业居民、老年居民报销比例60%/每人每月100元

　　二、广州生育保险住院报销比例

住院报销标准	在职职工		灵活就业人员、退休人员、非从业居民		老年居民、未成年人		在校学生
医院等级	统筹基金支付	个人自付	统筹基金支付	个人自付	统筹基金支付	个人自付	统筹基金支付	个人自付
一级	90%	10%	93%	7%	75%	25%	85%	15%
二级	85%	15%	89.50%	10.50%	65%	35%	75%	25%
三级	80%	20%	86%	14%	55%	45%	65%	35%

　　三、广州医疗保险慢性病报销比例及标准

　　1.在职职工85%-65%，每人每月150元;

　　2.退休人员灵活就业人员城镇居民每人每月100元

　　四、广州医疗保险门诊报销范围

　　1、在二、三级定点医疗机构急诊观察室留院观察进行的治疗;

　　2、在一、二级定点医疗机构或者定点

　　2016广州医保报销流程一览：

　　2016年广州市购药医保报销须知：

　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

　　门诊医保报销流程及注意事项：

　　报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

　　住院医保报销流程及注意事项：

　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

　　2.参保人员住院后统筹基金的`起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

　　3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

　　基本药物报销标准：国家、广东省公布的基本药物列入基金支付范围甲类药品，以及在实施国家基本药物制度并且基本药物零差率销售的定点医疗机构就医所发生的基本药物费用，基金的报销比例在本市医保相应规定标准基础上增加10%，增加后报销比例最高不超过95%。

　　年度最高报销限额：医疗保险统筹基金支付在职人员、退休人员、灵活就业人员住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用，累计最高限额标准为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍。

　　重大疾病医疗补助待遇标准：医疗保险统筹基金支付额累计超过年度最高报销限额后，所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金按95%比例报销，指定慢性病门诊基本医疗费用由重大疾病医疗补助金按相应规定的标准报销，最高支付限额为15万元。

　　补充医疗保险报销标准：社保年度内属于医疗保险统筹基金最高报销限额以下所对应的个人先自付部分费用，累计2000元以上部分由补充医疗保险金报销70%。

　　【特别提示】：连续两年及两年以上参保缴费的或原参加本市城镇职工基本医疗保险或城镇灵活就业人员医疗保险的人员，在停保后3个月内转换按本办法参保缴费的，居民医疗保险基金对各等级医疗机构的支付比例分别增加5个百分点。

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