江苏省医疗保险异地就医新规

时间:2018-01-04 医疗保险 我要投稿

  江苏省医疗保险异地就医新规:12月26日,江苏发布《省医疗保险异地就医省内联网结算经办服务规程》,明确申请办理异地就医联网结算渠道将畅通。

  12月26日,江苏发布《省医疗保险异地就医省内联网结算经办服务规程》,明确申请办理异地就医联网结算渠道将畅通。自明年1月1日起,省内参保符合条件的三类人员可以省内异地刷卡看病,实现即时报销结算。

  三类人员异地就医可刷医保卡结账

  据介绍,江苏13个设区市,目前共84个职工医保统筹区,覆盖2429万医保参保职工。按照规定,目前省内异地就医联网结算的服务对象有三类人员:一是异地安置退休人员;二是异地长期居住或长驻异地工作、学习连续时间在6个月以上人员;三是因病经参保地定点医疗机构诊断需转异地医疗机构诊治的人员。

  依照规程,符合条件的这三类人员需要在参保地办理登记备案手续:符合长期驻外条件的参保人员,需要持本人的省统一标准的社会保障卡;因病需要异地转诊人员可持本人社保卡办理手续。

  省平台每日生成前日结算数据

  异地就医人员就医时按参保地政策直接结算,定点医疗机构提供相应的结算清单。应该由个人负担的部分,由个人按规定结清;应该由个人账户及统筹基金支付的部分,由就医地经办机构与定点医疗机构代为结算。也就是说,参保人员异地看病,只需要结算扣除医保报销后自付部分。省平台每日生成前日结算数据,由市级经办机构每日将省平台数据与本地系统业务数据进行比对后完成日对账确认操作。

  需要提醒的是,异地就医需要使用全省统一的社会保障卡。对于暂未统一制发社会保障卡的地区,应先为异地就医人员办理社会保障卡,同时做好相关解释和衔接工作。长期驻外人员发生的非定点医疗机构的急诊费用,应回参保地按规定报销处理。

  省外异地安置退休人员住院将可异地结算

  此外,以前参保人员办理异地就医手续时,先要持社会保障卡到参保地经办机构办理手续,然后再到就医地社保经办部门办理确认手续,两个手续缺一不可。而自明年1月1日起,参保人员在参保地办理异地就医手续后,系统当天会自动将参保人的异地就医信息发送到就医地医保经办机构,无需参保人再到就医地确认,免去了多次奔波。如淮安患者到南京看病,由当地定点医疗机构出具转诊意见后,就可以直接到南京医院刷卡看病。

  省内异地就医联网结算是实现全国异地就医结算的基础。据了解,作为国家首批跨省异地就医结算试点地区,江苏已经与国家异地就医结算系统对接。省外异地安置退休人员住院就医结算将可以实现异地联网结算。

  全省异地就医结算平台医院已超1000家

  明年1月1日起,省内异地就医者办理异地就医的手续将更加便捷。以前,参保者异地就医,只能选择就医地三家定点医院。今后,长期驻外人员办理异地就医登记手续后,可在备案居住地异地联网定点医疗机构范围内自行就诊。

  例如,随子女居住南京的扬州籍退休老人,或者在苏州生活的南京籍退休老人,以前只能选择居住地的三家医保定点医院就医,现在只要是异地就医平台上的医院,经过备案登记,老人都可以刷卡看病。据省医保中心相关人员介绍,目前江苏全省异地就医结算平台医院已经超过1000家。



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