江苏城乡医保即将“并轨”

时间：2020-10-27 13:26:22 医疗保险我要投稿

江苏城乡医保即将“并轨”

　　江苏省政府日前出台了关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见，从2018年起实施统一的城乡居民医保制度，城镇居民医保和新型农村合作医疗两项制度将“并轨”，今天我们就一起来了解一下吧!

江苏城乡医保即将“并轨”

　　城乡医保“并轨”

　　为什么要整合城乡医保?从市民老张一家就可以了解到城乡医保带来的差距：老张在企业上班，参加的是城镇职工医保;妻子没有工作，参加的是城镇居民医保;父亲在乡下务农，参加的是新农合。

　　“大家都吃五谷杂粮，没有不生病的。”老张说，算下来，他自己看病报销得到的实惠最多，父亲得到的实惠最低。

　　目前，城乡居民医疗保险分为三大类：城镇企业职工参加职工医疗保险，没有工作的城镇居民参加城镇居民医疗保险，农村居民参加新农合。其中，城镇企业职工医疗保险由个人和企业共同缴费，城镇居民医保和新农合实行个人缴费和政府补贴相结合。另外，人社部门负责居民医保，卫生部门负责新农合。

　　城乡医保将涉及我市450多万参保人员。目前，职工医保参保人员120余万人，城镇居民医保参保人员在50万人左右，面广量大的是新农合参保人员，在280万人左右。

　　城乡医保制度整合，将给参保人员特别是新农合参保人员带来实惠。

　　报销比例逐步统一

　　基金平均支付比例达75%左右

　　根据省“实施意见”，制度整合不伤害参保人员利益，不降低现有医保报销水平。在此基础上，逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额，政策范围内基金平均支付比例在75%左右。

　　【目前情况】

　　据了解，目前我市在职职工、退休人员、城镇居民住院报销待遇持续提高，政策范围内报销比例分别达80%、86%、70%。

　　同时，还将完善门诊统筹，主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出，基金支付比例原则上不低于50%。严格控制目录外药品和医用材料的使用，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

　　城乡居民大病保险也将整合。推动儿童先心病等22类重大疾病保障向按病种付费和大病保险平稳过渡，并确保待遇水平不降低。鼓励发展商业健康保险，满足城乡居民多层次医疗保障需求。

　　【目前情况】

　　据了解，我市人社部门对基本医疗保险报销后合规(目录内)医疗费用1.5万以上的.部分进行分段计算，不设封顶线。具体为，合规费用1.5万-6万，职工医保报销比例为55%，居民医保报销比例为50%;合规费用6万-10万，职工医保报销比例为60%，居民医保非特一患者报销比例为55%，居民医保特一患者报销比例为50%;合规费用10万-15万，职工医保报销比例为65%，居民医保报销比例为60%;合规费用15万以上，职工医保报销比例为70%，居民医保非特一患者报销比例为65%，居民医保特一患者报销比例为70%。

　　当前，新农合的基本药品目录范围较窄，而江苏省居民医保目录涵盖3万多种药品。统一城乡居民医保药品、诊疗项目(含特殊医用材料)、医疗服务设施等基本医疗保险三个目录之后，还将明确支付范围。

　　整合之后如何筹资

　　个人缴费与政府补助相结合为主

　　省“实施意见”提出，从2018年起实施统一的城乡居民医保制度。整合后的城乡居民医保继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。“实施意见”还要求整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

　　对于现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，用2-3年时间逐步过渡到同一筹资标准。在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

　　【目前情况】

　　据了解，目前城镇职工医疗保险缴费费率是单位8%，个人2%;大病医疗救助单位缴费费率1%，个人6元。居民医保，按照老年居民个人缴300元，一般居民个人缴400元，少儿及新生儿个人缴80元的标准执行。扬州全市新农合人均筹资标准已从2011年的245元提高到545元，各级财政补助从人均200元提高到425元，参保率达98%以上，政策范围内住院补偿比达75%，最高补偿限额提高到18万元。

　　延伸阅读：江苏城乡医保详解

　　1、何时开始整合?

　　明年起实施统一的

　　城乡居民医保制度

　　“实施意见”提出，从2018年起实施统一的城乡居民医保制度。整合后的城乡居民医保继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。“实施意见”还要求整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

　　对于现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，用2-3年时间逐步过渡到同一筹资标准。

　　据了解，扬州全市新农合人均筹资标准从2011年的245元提高到545元，各级财政补助从人均200元提高到425元，参保率98%以上，政策范围内住院补偿比达75%，最高补偿限额提高到18万元。

　　2、整合后有啥变化?

　　起付标准，支付比例将逐步统一

　　根据“实施意见”，制度整合不伤害参保人员利益，不降低现有医保报销水平。在此基础上，逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额，政策范围内基金平均支付比例在75%左右。

　　此外，还将完善门诊统筹，主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出，基金支付比例原则上不低于50%。严格控制目录外药品和医用材料的使用，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

　　“实施意见”提出，推动儿童先心病等22类重大疾病保障向按病种付费和大病保险平稳过渡，并确保待遇水平不降低。鼓励发展商业健康保险，满足城乡居民多层次医疗保障需求。

　　3、整合后有啥利好?

　　看病报销将不分城里和乡下

　　为什么要整合城乡医保?从市民老张的一家就可以看到利好。老张在企业上班，参加的是城镇职工医保;妻子没有工作，参加的是城镇居民医保;父亲在乡下务农，参加的是新农合。老张说，他自己看病报销得到的实惠最多，父亲得到的实惠最低，由此对城乡医保并轨非常期盼。

　　据了解，我市城乡居民医疗保险分为三大类：城镇企业职工参加职工医疗保险，没有工作的城镇居民参加城镇居民医疗保险，农村居民参加新农合。其中，城镇企业职工医疗保险由个人和企业共同缴费，城镇居民医保和新农合实行个人缴费和政府补贴相结合。另外，人社部门负责居民医保，卫生部门负责新农合。

　　城乡医保将涉及我市450多万参保人员。目前，职工医保参加人员大约120余万，城镇居民医保参保人员在50万左右，面广量大的是新农合参保人员，大概有280万人。

　　变化

　　●逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额，政策范围内基金平均支付比例在75%左右。

　　●对于现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，用2-3年时间逐步过渡到同一筹资标准。

　　●对医疗救助对象以及符合条件的建档立卡低收入人口的参保个人缴费部分，按规定给予资助。

　　利好

　　●城乡居民医保制度覆盖范围包括城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，将涉及我市450多万城乡居民。

　　●进一步完善医保支付方式，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。

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