江苏省医保改革最新消息

时间:2017-01-11 编辑:钰娟 手机版

  1月4日,江苏省政府出台关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见,整合城镇居民医保和新型农村合作医疗(简称新农合)两项制度,具体情况今天我们就一起来了解一下吧!

  江苏省医保改革最新消息

  《实施意见》要求,各市、县(市、区)要在2017年6月底前完成工作职能调整和经办机构整合,从2018年起实施统一的城乡居民医保制度。整合后,城乡居民可公平享有基本医疗保险权益。

  覆盖5100多万江苏人,避免重复参保

  目前国内城乡居民医疗保险包括三大类:城镇企业职工参加职工医疗保险,没有工作的城镇居民参加城镇居民医疗保险,农村居民参加新农合。其中,城镇企业职工医疗保险由个人和企业共同缴费,城镇居民医保和新农合实行个人缴费和政府补贴相结合。

  以前,居民医保和新农合分属两个部门管理,人社部门负责居民医保,卫生部门负责新农合,制度间相对独立,缺乏衔接与协调。一些外出打工人员在城市参加职工医保后,往往还会在老家参加一份新农合。

  制度整合后,两项制度经办机构和信息系统也将整合,可有效避免重复参保,重复享受待遇现象。现代快报记者了解到,整合后的城乡居民医保制度,将覆盖除职工医保人员以外的其他所有城乡居民。

  据统计,截至2015年底,全省城镇居民医保和新农合参保人员合计5168万人,覆盖范围超过98%。

  报销比例逐步统一

  不降低现有报销水平

  两项制度整合后,参保人员的医保待遇会受影响吗?《实施意见》明确,制度整合不伤害参保人员利益,不降低现有医保报销水平。在此基础上,逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额,政策范围内基金平均支付比例在75%左右。

  同时,还将完善门诊统筹,主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出,基金支付比例原则上不低于50%。严格控制目录外药品和医用材料的使用,逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

  城乡居民大病保险也将整合。推动儿童先心病等22类重大疾病保障向按病种付费和大病保险平稳过渡,并确保待遇水平不降低。鼓励发展商业健康保险,满足城乡居民多层次医疗保障需求。

  以前,居民医保和新农合实行不同的医保目录。新农合的基本药品目录范围较窄,只有几千种药品,而江苏省居民医保目录涵盖3万多种药品。

  《实施意见》统一城乡居民医保药品、诊疗项目(含特殊医用材料)、医疗服务设施等基本医疗保险三个目录,明确支付范围。

  用2-3年时间

  逐步过渡到同一缴费水平

  整合后的城乡居民医保继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。《实施意见》还要求整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

  对于现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区,可采取差别缴费的办法,用2-3年时间逐步过渡到同一筹资标准。在精算平衡的基础上,逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。

  长期以来,新农合和居民医保实行县(区)级统筹,各地财力不同,参保人员的待遇享受也有差异。整合后,江苏省要求各设区市要按照保障适度、收支平衡的原则,逐步统一保障范围和支付标准,为参保人员提供公平的基本医疗保障。

  延伸阅读:

  “健身入医保”领跑健康生活

  几乎人人都有医保卡,身体出个小毛病,最常用的就是它。但是你知道吗,医保卡除了买药、看病,又增加了好多新用途!2016年下半年,山东、重庆、江苏等部分省市,职工本人可使用个人账户余额,在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。

  早在去年全国两会上,全国政协体育界别的众委员建议“将健身消费纳入医保范围”,在网上引起热议,表明这个建议受到了大家的关注。如此语境下,山东、重庆、江苏等地试行“刷医保卡健身”,显然是一种积极的探索。事实上,给医保卡“松绑”,本身就是一种民意诉求。更何况,参加体育健身活动,可以提高人的体质,更可以预防疾病,这显然与建立医疗保险制度的初衷一脉相承。可见,健身入医保,是一剂良方。

  事实上,医保卡变身消费卡,在坊间已经成为一种潜规则。坦白地说,前不久,笔者就拿着自己的医保卡,在本地一家药店“刷”回了两瓶“飘柔”洗发水,当时心里飘柔般的爽——哥的身体健壮如牛,医保卡派不上用场,那就让它去提高生活质量吧。可见,不管各地的管理是紧还是松,反正医保卡变身消费卡,已经不是什么新鲜事物了。既然拿医保卡可以购买日用商品,那医保卡变身健身卡,就更加名正言顺了。

  不可否认,尽管有关部门明确规定“禁止医保定点药店销售生活用品”等,但许多医保定点药店,仍然明目张胆地将日常用品摆成了“超市”,有关部门不会没有发现吧?难道一些市民拿医保卡“买酱油”,监管部门也在“打酱油”?既然监管部门看见市民在拿医保卡“买酱油”,而他们继续“打酱油”,这就表明他们已经默许了让医保卡去充当消费卡;既然已经默许了让医保卡成消费卡,那监管部门仍虚张声势地搬出这规定、那禁令,又有什么实际意义呢?

  可见,健身入医保,领跑步健康生活。与其让规定、禁令形同虚设,“卡”不住医保卡变身消费卡,不如将其废止,放手让市民用医保卡去解决日常生活所需。值得注意的是,此前有专家呼吁,让养老、医保等闲置资金与住房公积金“嫁接”,解决困难群众的教育、住房等民生问题。那么,就当允许医保卡“客串”健身卡,是一次“试水”吧。要知道,用健身活动预防疾病,是医保的最高境界。

 

 


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