广东异地就医直接结算制度

时间:2017-01-12 编辑:钰娟 手机版

  广东近日启动异地就医直接结算制度,今天我们就一起来了解一下详细情况吧!

  广东异地就医直接结算制度
广东异地就医直接结算制度

  人社部近日印发《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》,对加快推动城乡基本医保整合、健全医保支付机制、异地就医直接结算、探索建立长期护理保险制度等提出具体要求。记者昨日了解到,广州市已成为长期护理保险的试点城市,力争今年底启动试点并发放待遇。

  长期护理费用支付水平控制在70%左右

  人社部的《通知》对10大重点领域和关键环节都有具体要求,这10大领域包括:加快推动城乡基本医保整合、健全医保支付机制、健全医保筹资和待遇调整机制、确保完成基本医保全国联网和异地就医直接结算、探索建立长期护理保险制度、扎实推进医疗、医保、医药“三医联动”改革等。

  其中针对探索长期护理保险,要求探索长期护理险的保障范围、参保缴费、待遇支付等政策体系,护理需求认定和等级评定等标准体系和管理办法,长期护理保险管理服务规范和运行机制等。各试点地区要制定具体实施办法,力争10月底前将试点方案报省厅批准,并报部里备案,确保年内启动实施。

  广州市是国家15个试点城市之一。根据早前人社部发布的《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》,长期护理保险制度以长期处于失能状态的参保人群为保障对象,在试点阶段原则上主要覆盖职工医保参保人群,试点地区可合理确定范围并逐步扩大范围。长期护理保险基金按比例支付护理服务机构和护理人员为参保人提供的符合规定的护理服务所发生的费用。根据护理等级、服务提供方式等制定差别化的待遇保障政策,对符合规定的长期护理费用,基金支付水平总体上控制在70%左右。试点阶段可通过优化职工医保统账结构、划转职工医保统筹基金结余、调剂职工医保费率等途径筹集资金。

  广州市医保部门有关负责人昨日对记者表示,目前正在制定长期护理险有关政策,确保年底启动试点并顺利发放待遇。

  广州在全省联网的定点医院达104家

  《通知》要求实现国家异地就医联网结算系统与省级异地就医联网结算系统对接,确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算,2017年年底,基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

  目前广东省也正在推进异地就医住院费用直接结算,省内异地就医的直接结算已经联网。按计划,今年年底全省联网结算的医疗机构逐步扩大到200家左右,届时所有地市的主要医院将实现联网结算,逐步实现全省所有县区的主要医疗机构都纳入联网结算。预计年底约200家医疗机构上线后,每年通过平台结算的人数将达60万人次左右。广东省还与新疆、广西、重庆等省区市签订协议,开展跨省异地就医对接工作。

  据广州市医保局统计,目前广州在全省联网的定点医院已达104家,可基本满足省内异地就医参保人的需要。其中,广州市已有47家定点医院成为省异地就医直接结算定点医院。1年时间约有22.38万人次省内异地就医参保人办理了异地就医直接报销,其中19.04万人次是在广州市就医结算的。

  广州年底前完成100个病种的付费标准测算

  人社部的《通知》还要求,努力实现年底前所有省(区、市)出台整合方案,2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。要普遍建立适应不同人群、不同疾病或服务特点的多元复合式医保支付方式,加快推进按人头、按病种、按床日付费,鼓励开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费,探索符合中医药服务特点的支付方式。今年综合医改试点省和所有公立医院综合改革试点城市都要实施按病种付费改革,覆盖病种不少于100个。

  针对医疗机构与医保基金结算的医保支付方式改革,广东省也在今年7月发文,要求全面开展基本医疗保险付费总额控制,门诊统筹实行按人头付费,住院和门诊特定病种保障推行按病种付费、按服务单元付费等复合式付费方式。有条件的地区可探索按疾病诊断相关组(DRGs)付费。

  记者了解到,所谓DRGs付费就是按疾病诊断相关组付费,根据病人的年龄、性别、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等多个因素,把病人分成多个诊断相关组,在分级上进行科学测算,给予定额预付款。

  广州市医保部门有关负责人表示,目前正在推进按病种、按床位付费等复合式付费方式,目前正在对按病种付费的标准进行测算,力争年底前完成100个病种的付费标准。

  延伸阅读

  广州医保异地结算 省内73家医院联网

  广州市已全面开展省内异地就医直接结算工作。据悉,目前广州已选定省内73家定点医疗机构作为广州市参保人省内异地就医联网结算医院,已办理省内长期异地就医的参保人,在选定的联网医院发生的住院费用,可以在医院直接结算,无需个人垫付。

  据市医保局统计,目前共推进全市42家定点医疗机构通过系统接口改造,连入省平台,为省内异地就医参保人提供联网结算服务;在全省范围内选定了73家定点医疗机构作为广州市参保人省内异地就医联网结算医院;为省内各地市异地就医参保人已提供联网直接结算服务超过17万人次。

  按照广州现行医保管理政策,已办理省内长期异地就医的参保人,在广州市选定的省内异地联网结算定点医疗机构发生的住院费用,可以在医院直接结算,无需个人垫付医疗费再返回广州市各医保二级经办机构前台办理异地医疗费用零星报销。

  为了便于参保群众更便捷地享受异地就医联网结算服务,市医保局表示,若参保人符合广州市办理省内异地就医的条件,在选择定点医疗机构时,可优先选择已联网的定点医疗机构;对于已办理省内异地定点医疗机构的参保人,也可以通过变更异地定点医疗机构的方式进行改点。

  广东在去年10月已上线异地就医直接结算平台,目前省内三类异地就医人员都能通过平台实现直接结算,包括长期异地就医、异地转诊就医和学生异地就医。据省人社厅统计,去年省内异地就医达60多万人次,异地就医医疗费用高达160多亿元。异地就医中有八成属于异地转诊,其余为长期异地居住等人员。

 

 


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