河北异地就医直接结算政策

发布时间:2017-01-12 编辑:钰娟 手机版

  《河北省医疗保险异地就医直接结算经办规程(试行)》已经于2016年7月1日起开始实施,今天我们就一起来了解一下具体情况吧!

  河北异地就医直接结算政策

  如何结算?项目按就医地自付比例按参保地

  异地就医直接结算,即参保人员使用《中华人民共和国社会保障卡》(以下简称社保卡)在本统筹区之外省内其他统筹区定点医疗机构就医、定点药店购药发生的医疗费(由商业保险机构支付的除外),通过全省异地就医直接结算系统按参保地政策标准直接结算,参保人只需支付个人自付和自费部分;应由个人账户、统筹基金支付或应报销的划卡记账。

  异地就医参保人员医疗费直接结算项目范围(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施目录、诊疗项目目录包括耗材,以下简称“三个目录”),暂按就医地医疗项目执行,待全省“三个目录”统一后,按省统一目录执行;自付比例按参保地医疗保险政策执行。

  省内异地就医要备案

  参加城镇职工医疗、生育保险人员、参加城镇居民医疗保险人员、实行医疗费实报实销或医疗费统筹的离休人员、实行医疗费实报实销的6级及以上伤残军人,均属于异地就医直接结算的范围。

  但河北省先启动医疗保险异地就医直接结算政策,待条件成熟后,再逐步将生育保险、实行医疗费实报实销或医疗费统筹的离休人员、实行医疗费实报实销的6级及以上伤残军人纳入异地就医直接结算范围,并按本规程的相关规定执行。

  需要异地就医的参保人员,可能会碰到省内跨统筹区长期或临时两种情况。

  长期异地就医参保人员,是指异地安置、长期异地居住一年及以上的参保人员;因工作需要,长期异地工作一年及以上的在职人员,在省内跨市级统筹区就医、购药的参保人员。

  临时异地就医参保人员,是指因参保地医疗条件所限,按照逐级转诊制度,需转往上级医疗机构诊治的(以下简称转诊转院)参保人员;因出差、学习、培训或探亲期间,在异地突发疾病(急诊抢救病种),需临时在省内跨统筹区紧急诊治的(以下简称急诊)参保人员。

  参保人员在省内跨统筹区异地就医的,应按事前到参保地医疗保险经办机构(以下简称经办机构)办理异地就医登记备案手续。当然,参保人员已办理长期异地就医登记备案手续的,需变更或终止异地就医时,也应该按照参保地有关政策规定,事前到参保地经办机构办理终止异地就医备案手续。

  跨省异地就医仍按原政策执行

  参保人员只需支付个人自付和自费部分,那么其他的医疗费用如何结算呢?那就是省医保中心与各统筹区经办机构之间的结算问题了。各统筹区经办机构应严格按照省医保中心异地就医医疗费结算金额,及时做好基金清算拨付工作,不得以任何理由增减支出项目,提高或降低支付标准。对异地就医医疗费结算对账中出现的差错、未达账项等问题,由各统筹区经办机构及时报省医保中心协调处理。

  省内异地就医直接结算的问题解决了,跨省的异地就医怎么办?省人社厅相关负责人表示,在跨省异地就医直接结算政策实行之前,跨统筹区到外省异地定点医疗机构门诊就医、住院治疗、异地定点药店购药,扔按各地原政策规定执行;跨省异地就医直接结算政策实行之后,与涉及的外省异地就医直接结算规程另行规定。

  延伸阅读

  京冀率先实现异地医保直接结算

  冀医保直接结算服务协议签约仪式在河北燕达医院举行,同时河北燕达医院开通全国首家异地结算系统。北京与河北在全国率先实现异地就医直接结算。

  中建二局退休职工姜中涛成为京冀医保直接结算系统开通后的首位受益者,今天上午他拿着北京医保卡在位于河北燕郊的燕达医院成功挂号、就医、拿药、结算。

  姜中涛表示,自己家住河北燕郊,参加的北京医保,“以前要自己100%垫付医药费用再把票据交给单位,单位再统一交到社保局,时间起码得一两个月,现在太方便了,直接刷卡,自己只负担10%的费用。”

  据统计,在河北燕郊常住人口中北京参保人员达35万,为解决北京、河北两地的医疗保险在统筹层次、报销标准、物价项目和收费票据等方面存在的差异,两地社保部门经过10个月的密切合作,在全国率先实现异地就医直接结算,也为支持北京朝阳、天坛等医院与燕达医院合作办医,加快北京优质医疗资源向河北布局,起到推动作用。

  图为京冀医保直接结算系统开通后,姜中涛老人拿着北京医保卡在位于河北燕郊的燕达医院成功挂号、就医、拿药、结算。 宋敏涛 摄

  北京市人社局副巡视员徐仁忠表示,这是贯彻国家京津冀协同发展重大战略的一个重要举措,也是北京市政府和河北省政府推进公共服务资源,提升服务水平,特别是优势互补的一个重要措施。北京的朝阳医院、北京中医医院、北京天坛医院等医疗卫生优质资源也与燕达医院开展了多项合作协议,异地结算既方便了在河北居住的北京参保人员,也是推动公共服务共建共享的着力点,推动了在京优质医疗卫生资源通过合作办医等方式向京外发展,是国家京津冀协同发展规划中疏解医疗等社会公共服务功能的具体要求。

  河北三河市委副书记、三河市代市长刘连杰表示,三河,地处北京东大门,在打造京津冀协同发展先行示范区道路上奋力争先,与北京在交通、医疗等多领域对接中取得了硕果。这次,北京医保在燕达医院实现持卡直接结算,是服务民生、惠及百姓的大好事,是京冀两地在公共服务协同发展领域迈出的重要一步,是两地政府间、部门间、企业间共同攻坚克难的结果。

 

 


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