江苏省内异地就医直接结算政策

时间:2018-01-17 医疗保险 我要投稿

  12月25日,江苏省发布《江苏省医疗保险异地就医省内联网结算经办服务规程》,明确从2017年1月1日起,符合条件的三类人员可申请办理异地就医联网结算。今天我们就一起来了解一下具体情况吧!

  江苏省内异地就医直接结算政策

  25日,我省发布《江苏省医疗保险异地就医省内联网结算经办服务规程》,明确从2017年1月1日起,符合条件的三类人员可申请办理异地就医联网结算。这意味着,我省13个设区市、84个职工医保统筹区终于实现异地就医联网结算,2429万参保职工可以省内异地刷卡看病了。

  省内异地就医联网结算是实现全国异地就医结算的基础。作为国家首批跨省异地就医结算试点地区,我省已经与国家异地就医结算系统对接。省外异地安置退休人员住院就医结算将实现异地联网结算。

  按照规定,省内异地就医联网结算的服务对象有三种:异地安置退休人员;异地长期居住或长驻异地工作、学习连续时间在6个月以上人员;因病经参保地定点医疗机构诊断需转异地医疗机构诊治的人员。

  异地就医人员就医时按参保地政策直接结算,定点医疗机构提供相应结算清单。应该由个人负担的部分,由个人按规定结清;应该由个人账户及统筹基金支付的部分,由就医地经办机构与定点医疗机构代为结算。也就是说,参保人员异地看病,只需要结算扣除医保报销后自付部分。

  明年1月1日起,省内异地就医者办理异地就医手续将更加便捷。以前,参保者异地就医,只能选择就医地3家定点医院。今后,长期驻外人员办理异地就医登记手续后,可在备案居住地异地联网定点医疗机构范围内自行就诊。例如,随子女居住南京的淮安籍退休老人,以前只能选择南京3家医保定点医院就医,现在只要是异地就医平台上的医院,老人都可以刷卡看病。目前,全省异地就医结算平台医院已超过1000家。

  其次,以前参保人员办理异地就医手续时,先要持社会保障卡到参保地经办机构办理手续,再到就医地社保经办部门办理确认手续。明年1月1日起,参保人员在参保地办理异地就医手续后,系统当天会自动将参保人异地就医信息发送到就医地医保经办机构,无需参保人再到就医地确认。比如淮安患者到南京看病,由当地定点医疗机构出具转诊意见后,就可以直接到南京医院刷卡看病。

  需要提醒的是,异地就医需要使用全省统一的社会保障卡。我省要求,对于暂未统一制发社会保障卡的地区,应先为异地就医人员办理社会保障卡,同时做好相关解释和衔接工作。长期驻外人员发生的非定点医疗机构的急诊费用,应回参保地按规定报销处理。

  三类人员可申请异地就医联网结算

  新《规程》明确城镇职工基本医疗保险、城镇(乡)居民基本医疗保险参保人员中,有下列情形之一的均可申请办理异地就医联网结算,比如(一)异地安置退休人员;(二)异地长期居住或长驻异地工作、学习连续时间在6个月以上人员;(三)因病经参保地定点医疗机构诊断需转异地医疗机构诊治的人员。其中,上述(一)和(二)情形者,简称“长期驻外人员”。

  登记备案后享异地就医联网直接结算

  需要提醒的是,参保人员不是拿着社保卡在外地可以随便刷的,而是必须登记备案。异地就医联网结算的登记备案手续办理由参保地医疗保险经办机构负责。

  符合长期驻外条件的参保人员,应持本人的省统一标准的社会保障卡(以下简称“社会保障卡”),并填写《基本医疗保险异地就医登记表》,至参保地经办机构办理手续;因病情需转外就医的参保人员,持本人的社会保障卡和由当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》,至参保地经办机构办理手续;参保地经办机构审核后,将确认的异地就医人员相关信息及时上传至省异地就医联网结算平台(以下简称“省平台”)。

  长期驻外人员可自行选择定点医院看病

  长期驻外人员办理异地就医登记手续后,可在备案居住地异地联网定点医疗机构范围内自行就诊。转外就医人员在参保地办理异地就医手续时,应确定1家异地联网定点医疗机构就诊。需再次转院的,应按参保地规定办理相关手续。

  异地就医人员应持社会保障卡到定点医疗机构就医,遵循就医地医疗机构医疗规程和服务规范。就医地定点医疗机构应为异地就医人员提供优质的医疗服务,同时要对异地就医人员进行身份识别,防范冒名就医等欺诈行为发生。

  按参保地政策直接报销,无须先垫付

  异地就医的费用如何报销?《规程》明确,异地就医人员就医时按参保地政策直接结算,定点医疗机构提供相应的结算清单。应该由个人负担的部分,由个人按规定结清;应该由个人帐户及统筹基金支付的部分,由就医地经办机构与定点医疗机构代为结算。长期驻外人员发生的非定点医疗机构的急诊费用,应回参保地按规定报销处理。

  延伸阅读

  异地就医结算将从 “省内”走向“省外”

  江苏省于2009年即启动了省级异地就医结算平台,推动省内异地就医联网结算工作。到目前为止,全省13个设区市以市为单位全面实现省内异地就医联网结算;省内异地就医联网医疗机构达到1039家,比上年末增长了90%以上,其中一级及以下医疗机构705家,基层医疗机构占比超过三分之二;省内异地就医联网结算率突破70%,比上年末提高了20个百分点,初步满足了省内异地就医人员实时结算的需求。

  据悉,国家人力资源和社会保障部于12月20日召开了全国医疗保险异地就医联网结算视频会。江苏省作为先行试点地区作了交流发言,并签署责任书。江苏省将按照人社部总体部署和责任书要求,加大人力、财力、物力调配力度,保证资源重点倾斜,全力做好异地就医省、市平台改造工作,完善用卡环境和业务系统功能,扩大异地就医定点医疗机构范围,细化相关管理规程。

  此外,将及时做好全省异地就医联网结算情况的运行分析,有针对性加强改进工作。在保证基金安全规范使用的前提下,进一步简化异地就医流程,缩短联网结算报销周期,提升工作效能,努力为参保人员提供便捷高效的结算服务。通过以上举措,异地就医费用直接结算,将以异地安置退休人员、异地长期居住人员、符合转诊规定的人员为重点,实现从“省内通”到“省外通”的跨越。

 

 


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