十堰医疗保险报销指南

时间:2017-03-27 编辑:钰娟 手机版

  以下是小编为大家整理的十堰医疗保险报销指南,希望对大家有帮助!

  十堰医疗保险报销指南

  报销条件

  报销的条件有以下几点:

  1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

  2、合作医疗指定医疗机构就医

  3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。

  办理材料

  申报需提交材料:

  个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。

  1、收据原件

  2、住院费用结算单

  3、出院诊断证明

  4、留观证明或死亡证明复印件

  5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方

  6、社会保障卡、《市医疗保险手册》

  7、医院全额结账证明和单位情况说明。

  办理流程

  经办程序:

  1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理

  2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作

  3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

  注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。

  但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

  延伸阅读

  十堰城乡居民医保统一问题解读

  解读一

  新农合管理职能划归人社部门管

  根据相关要求,整合后将卫生计生部门(或其他部门)承担的新农合管理职能及人力资源和社会保障部门承担的城镇居民医保管理职能合并,统一由人力资源和社会保障部门承担。

  将新型农村合作医疗经办机构及服务职责与人社部门医疗保险经办机构整合,重新组建医疗保险经办机构,为市、县(市、区)人社部门所属公益一类事业单位。机构职责整合后,乡镇人民政府(街道办事处)负责本辖区内城乡居民医保管理有关工作,乡镇(街办)人力资源和社会保障服务中心可挂医疗服务中心牌子。

  将市卫计委(市新型农村合作医疗管理办公室)和张湾区、茅箭区卫计局,武当山旅游经济特区卫计局,十堰经济技术开发区文教卫局承担的新型农村合作医疗行政管理职责划入市人社局,由其医疗与生育保险科承担。将张湾区、茅箭区、武当山旅游经济特区新型农村合作医疗管理办公室和十堰经济技术开发区文教卫局新型农村合作医疗经办业务与市医疗保险管理局整合,撤销市卫计部门、张湾区、茅箭区、武当山旅游经济特区现设的新型农村合作医疗管理办公室。

  城乡居民基本医疗保险机构职责整合后,按照人随事走、编随人走的原则,将市、县(市、区)卫计部门(或其它部门)承担新型农村合作医疗管理和经办职责的编制、人员和经费整体划入同级人社部门管理。人员力量不足的地方,在本级人员编制总额内适当调剂,还可以通过政府购买服务等方式,加强城乡居民医保经办工作力量,逐步实现行政管理、资金管理、经办服务的统一。

  解读二

  城镇居民医保打破城乡界限

  根据整合工作要求,将统一覆盖范围,城镇居民医保打破城乡界限,城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即具有本市户籍但不在城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有居民,包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生及未成年人,均属城乡居民医保实施范围,应按规定参保。

  各类学校(含幼儿园、托儿所)就读的在校生参加城乡居民医保,不受户籍限制。

  解读三

  政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右

  根据文件要求,将统一保障待遇,遵循保障适度、收支平衡和权利义务对等的原则,执行全省统一的城乡居民医保、大病医疗保险起付标准、报销比例和最高支付限额等政策,确保整合后保障水平不降低。合理确定城乡居民医保待遇,稳定住院保障水平,政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。

  解读四

  城镇居民医保基金和新农合基金合并

  据悉,整合后的城乡居民医保统一参照使用国家和省里确定的城镇职工基本医疗保险3个目录,即基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目范围和基本医疗保险服务设施与标准目录。

  按照先纳入、后规范的原则,将符合条件的城镇居民医保和新农合定点机构(含非公立医疗机构)全部纳入城乡居民医保定点范围,按照城乡统筹、就近便民、分级诊疗、规范服务的要求统一规划、统筹管理。

  合并城镇居民医保基金和新农合基金,建立城乡居民医保基金。合并前完成对城镇居民医保基金和新农合基金的审计工作,基金缺口由当地政府负责解决。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户,实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理,任何单位和个人不得挤占挪用。结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则,确保应支付费用及时足额拨付,合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制,防范基金风险,提高使用效率。强化基金内部审计和外部监督,坚持基金收支运行情况信息公开和参保人员就医结算信息公示制度。

 


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