长沙市职工医保报销比例

时间：2021-05-05 10:07:51 医疗保险我要投稿

长沙市职工医保报销比例

　　职工医保向来是很多人关心的问题，以下是小编为大家准备的长沙市职工医保报销比例，希望对大家有帮助!

长沙市职工医保报销比例

　　报销标准：按50元/天

　　报销比例：统筹基金支付90%，参保人员自负10%。

　　门诊报销标准：

　　最高支付限额：600元(一个年度内)

　　报销比例：50%

　　住院报销标准：

长沙城乡居民医疗保险住院报销
医院类型	起付标准	报销比例	支付限额
一类	700元	50%	10万元
二类	400元	60%
三类	200元	70%
社区/乡镇卫生服务机构	100元	70%

　　职工医疗保险报销规定

　　住院报销标准：

长沙职工医疗保险住院报销
支付顺序	项目	医疗费用	在职职工负担			退休人员负担
支付顺序	项目	医疗费用	三类收费医院	二类收费医院	一类收费医院	三类收费医院	二类收费医院	一类收费医院
1	按政策规定自费	实际发生费用	全部	全部	全部	全部	全部	全部
2	起付线支付标准	第一次入院	480	650	900	480	650	900
		第二次入院	240	325	450	240	325	450
		第三次及以上入院	144	195	270	144	195	270
3	共付段	起付标准以上0—10000元	5%	9%	12%	3%	5.40%	7.20%
4	共付段	10000元以上—最高支付限额80000元	4%	5%	8%	2.40%	3%	4.80%

　　【备注】：一个年度内长沙职工医疗保险最高支付限额为20万元。

　　职工医保单病种包干结算病种报销：

长沙职工医保单病种包干结算病种报销
序号	疾病名称	治疗方法	疗效	包干标准（元）	个人自负比例
序号	疾病名称	治疗方法	疗效	包干标准（元）	在职	退休
1	翼状胬肉切除术	手术	治愈	1800	15%	10%
2	白内障（单眼,含晶体800元）	超声乳化术	治愈	3000	15%	10%
2	白内障（双眼,含晶体1600元）	超声乳化术	治愈	5600	15%	10%
3	慢性扁桃体炎	手术	治愈	2400	15%	10%
4	慢性鼻窦炎	手术	治愈	3500	15%	10%
4	慢性鼻窦炎	鼻内镜	治愈	4000	15%	10%
5	鼻中隔偏曲	手术	治愈	3000	15%	10%
6	甲状腺瘤	手术	治愈	3800	15%	10%
7	急性乳腺脓肿	手术	治愈	2000	15%	10%
8	乳腺癌根治术	手术	好转	9500	15%	10%
9	病毒性心肌炎	内科	好转	4800	15%	10%
10	乳房纤维腺瘤(单侧)	手术	治愈	2200	15%	10%
10	乳房纤维腺瘤(双侧)	手术	治愈	3200	15%	10%
11	活动性肺结核（浸润型）	内科	好转	3500	15%	10%
12	活动性肺结核（慢纤空型）	内科	好转	3900	15%	10%
13	慢性胆囊炎胆囊结石	手术	治愈	4200	15%	10%
13	慢性胆囊炎胆囊结石	腹腔镜	治愈	5500	15%	10%
14	急性阑尾炎	手术	治愈	2600	15%	10%
15	卵巢囊肿	手术	治愈	3500	15%	10%
15	卵巢囊肿	腹腔镜	治愈	4500	15%	10%
16	输尿管结石	手术	治愈	4500	15%	10%
16	输尿管结石	微创术	治愈	5500	15%	10%
17	膀胱结石	手术	治愈	3300	15%	10%
17	膀胱结石	膀胱镜	治愈	4500	15%	10%
18	子宫肌瘤	手术	治愈	4200	15%	10%
19	腹外疝(不含网片)	手术	治愈	2800	15%	10%
19	腹外疝（含网片800元）	手术	治愈	3600	15%	10%
20	肛瘘	手术	治愈	3600	15%	10%
21	痔	手术	治愈	2000	15%	10%
22	巴氏腺囊肿	手术	治愈	2200	15%	10%
23	尿毒症血透（含综合治疗）	内科	好转	160/天	15%	9.70%
	一类收费	内科	好转	160/天	15%	9.70%
	尿毒症血透（含综合治疗）	内科	好转	140/天	10%	6.50%
	二类收费	内科	好转	140/天	10%	6.50%
	尿毒症血透（含综合治疗）	内科	好转	130/天	5%	3.20%

　　延伸阅读

　　长沙市购药医保报销须知：

　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

　　门诊医保报销流程及注意事项：

　　报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

　　住院医保报销流程及注意事项：

　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的'医疗费自负。

　　2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

　　3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

　　情形一：额外补充费用报销型保险的人群

　　根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

　　专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。

　　示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。

　　以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。

　　专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。

　　对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。

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