北京医保报销比例

时间:2017-02-22 编辑:钰娟 手机版
  北京医保报销比例具体如何呢?今天我们就一起来看看相关内容吧!
北京医保报销比例

  北京医保报销比例

  (一)三级医院医疗费用:

  1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;

  2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

  3.超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。

  (二)二级医院医疗费用:

  1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;

  2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;

  3.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

  (三)一级医院医疗费用:

  1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

  2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;

  3.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

  (四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%

  大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付:

  a、职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1800元的部分,大额医疗费用互助资金支付50%,个人支付50%。

  b、退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分,不满70周岁的退休人员,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%;70周岁以上的退休人员,大额医疗费用互助资金支付80%,个人支付20%。

  c、大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

  d、职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%。但大额医疗费用

  北京医保报销流程

  报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。

  申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。

  申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。

  北京市职工医疗保险缴费标准

  办理条件

  北京市行政区域内的城镇所有用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工和退休人员。

  缴费基数

  2016年度北京医疗保险缴费基数为:7086元。

  在职员工

  按本人上一年月平均工资作为缴费基数

  用人单位

  用人单位按全部职工缴费工资基数之和作为缴费基数

  退休人员

  不缴费

  注意事项

  1.职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的,以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费。

  2.职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分,不作为缴费工资基数,不缴纳基本医疗保险费。

  3.无法确定职工本人上一年月平均工资的,以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费。

  缴费比例

  在职员工

  按本人缴费工资基数的2%缴纳(划入职工个人账户)

  用人单位

  按单位缴费工资基数的9%缴纳(部分划入职工个人账户)

  退休人员

  不缴费

  注意事项

  (一)不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户

  (二)35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户

  (三)45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户

  (四)不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户

  (五)70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户。

  缴费方式

  职工

  由单位代缴(按月缴交,职工个人缴交部分由用人单位代扣代缴)

  单位

  由社会保险经办机构委托用人单位的开户银行以“委托银行收款(无付款期)”的结算方式按月扣缴。

  缴费年限

  男职工 25年

  女职工 20年

  办事说明:

  职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度,加快医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。

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