补充医疗保险报销流程

时间:2017-03-30 编辑:东兰 手机版

  补充医疗保险报销流程具体是怎么样的呢?下文是yjbys小编为大家收集的补充医疗保险报销的相关内容,仅供参考!

  补充医疗保险报销流程

补充医疗保险报销流程

  补充医疗保险报销比例

  目前我国补充医疗保险报销范围与北京市基本医疗保险的规定完全相同。所以补充医疗保险报销范围如下表所示。

报销层次 起付线 报销比例 封顶线
首次报销(城镇居民医保) 门诊 650元 50% 2000元
住院 学生儿童 650元 70% 17万元
其他人群 1300元 70% 17万元
二次报销(大病医保) 36469元(2013年) 36469至86469元 50% 不封顶
86469元以上 60%  

  补充医疗保险报销所需材料

  (1)共性材料:填写完整的理赔申请书;保险单复印件;被保险人身份证复印件(二代身份证需复印正反两面);被保险人的银行卡复印件。

  (2)门诊:除共性材料外,还需提供:诊断证明书原件,证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素,并加盖医院诊断证明专用章,若在多个医院就诊,各医院均需提供诊断证明书;门诊收据原件/检查报告;费用明细;全部门诊病历;与确认保险事故的性质相关的材料,如责任认定书、驾驶证、行驶证等。

  (3)住院治疗:除共性材料外,还需提供:诊断证明书原件,证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素,并加盖医院诊断证明专用章,若在多个医院就诊,各医院均需提供诊断证明书;住院收据原件;费用明细汇总表;全部住院病历(入/出院通知书,病案首页,医嘱单,体温测量记录等);若为意外原因导致住院,则需同时提供意外事故相关证明,如交通事故。

  补充医疗保险有哪些不能报销?

  补充医疗保险是社会医疗保险的重要补充。有很多人不了解有关补充医疗保险的相关知识。补充医疗保险有哪些不能报销?对于可以报销的,报销流程是什么?它的参保对象有哪些?

  不报类型

  1.未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;

  2.自杀、自残的(精神病)除外;

  3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

  4.交通事故、意外伤害、医疗事故等;

  5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;

  6.属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

  7.国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

  基本知识

  起付标准最低为250元

  起付标准为:社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。

  起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例:

  1.城镇非从业居民

  社区卫生服务机构:统筹基金支付70%,个人承担30%;一级医院:统筹基金支付60%,个人承担40%;二级医院:统筹基金支付50%,个人承担50%;三级医院:统筹基金支付40%,个人承担60%。

  2.少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

  两种门诊大病费用可报销

  据介绍,门诊大病包括:门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)。

  门诊治疗特殊病种:统筹基金支付50%,个人负担50%;门诊治疗慢性病:一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的,超过部分由统筹金按照50%的标准支付,统筹基金最高支付限额为2000元。

  报销流程

  住院实行挂账结算,参保居民预交一定费用(含起付标准和需个人自付费用的押金)后住院治疗,出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。

  参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用,纳入医保基金支付范围。报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

  参保对象

  居民医保适用于市未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员:

  1、中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)和其他未满18周岁的少年儿童(包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女);

  2、具有本市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民。

  小编为您整理,希望您了解更多的有关补充医疗保险的相关知识。明确哪些补充医疗保险不能报销,有哪些人可以参加补充医疗保险。

 

 


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