郴州医疗保险报销比例

时间:2017-04-07 编辑:苏钰娟 手机版

  郴州医疗保险报销比例为多少呢?大家是否清楚呢?今天我们就一起来了解一下吧!

郴州医疗保险报销比例

  一、郴州医疗保险报销比例

  1、统筹基金最高支付限额每人每年100000无。

  2、统筹基金起付线标准:三级定点医院800元,二级定点医院600元,一级定点医院200元(乡镇卫生院100元)

  3、统筹基金和个人自负比例:三级定点医院统筹基金支付55%,个人自负45%二级定点医院统筹基金支付70%,个人自付30%;一级定点医院统筹基金支付75%,个人自付25%;乡镇卫生院统筹基金支付90%,个人自负10%。

  基本医疗保险住院费用起付标准以上支付分段

  0-10000元

  在职:一级医院7%,二级医院12%,三级医院15%

  退休:一级医院4.2%,二级医院7.2%,三级医院9%

  10000-统筹最高支付限额

  在职:一级医院4%,二级医院5%,三级医院6%

  退休:一级医院2.4%,二级医院3%,三级医院3.6%

  最高支付限额-大病最高支付限额

  在职:一级医院6%,二级医院6%,三级医院6%

  退休:一级医院6%,二级医院6%,三级医院6%

  二、郴州医疗保险报销范围

  下列情形就医所发生的医疗费用不列入城镇职工基本医疗保险基金支付范围

  1.在市内定点医院住院,不按规定办理医疗保险住院登记发生的医疗费用,统筹基金不予报销。

  2.未按规定办理转诊转院手续的住院医疗费用,不予报销。

  3.未填写《异地安置人员申报表》或未经审核批准的异地安置人员,其在统筹地区外发生的医疗费用,不予报销。

  4.异地安置人员在非选择的就诊医院住院治疗,或虽在选择的就诊医院住院治疗,但未及时报告所发生的住院医疗费用不予报销。

  5.非国家公立医疗机构的医疗费用、非定点医疗机构住院医疗费用、外购药品费用不予报销。

  6.境外(含港、澳、台地区)发生的医疗费用不予报销。

  7.参保人因缴费、违规等原因停保期间发生的医疗费用,不予报销。

  8.违法犯罪、酗酒、自杀、自残、交通事故、医疗事故、工伤、职业病、生育等发生的医疗费用,按有关规定处理,基本医疗保险不予报销。

  9.出院后超过30天未来报销的转诊转治、异地就医、因公出差和探亲旅游的住院医疗费用,市医疗保险处不予受理。

  延伸阅读:郴州城乡居民医保8月底实现“二合一”

  临武县楚江镇的村民刘桂香因患盆腔炎疾病在市一人民医院住院,出院后直接报销了医疗费。刘女士参加新型农村合作医疗,她将得到与城镇居民一样的补偿标准。

  记者从市有关部门获悉,今年8月底之前,我市将统一城乡居民医保,看病报销不再分城里人农村人了。

  我省是全国综合医改试点省。今年6月30日,省委全面深化改革领导小组第十九次会议审议通过了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,明确2016年底前建立起全省统一的城乡居民医保制度。

  据市医疗保险处主任谭郴华介绍,新政覆盖的人群主要是城镇无工作人群和农村居民。目前,全市共有310余万名新农合参保人员。根据新政,城乡居民医保实行政府补助和个人缴费相结合的筹资方式,城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。2017年城乡居民医保筹资标准不低于570元。其中,参保人员个人缴费标准统一为150元,从今年9月份开始缴纳。

  谭郴华表示,对参加城乡居民医保的特困人员,其个人缴费部分将通过医疗救助等渠道全额资助;对参加城乡居民医保的城乡最低生活保障对象,其个人缴费部分将通过医疗救助等渠道给予补贴。“新政实施后,将会逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。”谭郴华介绍,按照省里的统一部署,现已明确了具体方案和实施细则,我市将在8月31日之前完成这项工作。实施城乡医保一体化后,农村居民看病能跟城里人享受一样的待遇。这不仅意味着医保报销更便捷,还意味着他们医保用药范围由原新农合的1127种扩大到了2500种。

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