上海市大病医保政策
什么是医保政策比例自付? 比例自付是指参保人员实际发生的医疗费用减去“政策自付”、“起付标准”后,再根据分段自付的比例计算出的个人自付费用。以下是小编为大家收集的上海市大病医保政策，希望能够帮助到大家。
一、上海大病医疗保险适用范围
参加上海市城镇居民基本医疗保险、享受居民大病保险待遇的参保人员适用本通知（以下简称“参保居民”）。
二、居民大病保险的经办机构
（一）市医疗保险事业管理中心（以下简称市医保中心）受市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）（以下简称市人社局（市医保办））委托，通过市政府采购中心进行公开招标，确定承办居民大病保险的商业保险机构；并由市医保中心与商业保险机构签订居民大病保险委托合同，采用购买服务的方式实施居民大病保险。
（二）参保居民首次申请居民大病保险报销时选定的商业保险机构，作为当年本人办理居民大病保险医疗费用报销的定点经办机构；一旦选定，年度内原则上不要更改。
三、居民大病保险的保障待遇
（一）根据《试行办法》的规定，居民大病保险包括重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）、部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）。
2015年9月1日起，上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，一并纳入居民大病保险范围。
（二）参保居民患上述大病，在上海市基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合上海市基本医疗保险规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。其中，参保居民中已参加上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的，应先扣除互助基金支付部分。
（三）居民大病保险的支付范围、审核管理等参照上海市职工基本医疗保险门诊大病的有关规定。
四、居民大病保险的报销材料
（一）参保居民（不含高等院校在校学生）申请办理居民大病保险报销手续时，应当提供以下材料：
1。身份证（未领取身份证的提供其他有效身份证件）、《社会保障卡》（或《社会保障卡（医疗保险专用）》）
2。符合上海市医疗保险规定的医疗费用收据或上海市城镇居民基本医疗保险报销结算单
3。门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料
4。年度首次申请时需提供与社区卫生服务中心或社区家庭医生建立签约服务关系的协议书
5。如果委托他人办理报销事宜，被委托人在提供上述资料的同时，还应当提供被委托人的身份证。
（二）高等院校在校学生申请办理居民大病保险报销手续时，应当提供以下材料：
1。身份证（未领取身份证的提供其他有效身份证件）、学生证
2。医疗保障住院结算凭证
3。符合上海市医疗保险规定的医疗费用收据或上海市城镇居民基本医疗保险报销结算单
4。门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料
5。如果委托他人办理报销事宜，被委托人在提供上述资料的同时，还必须提供被委托人的身份证。
延伸阅读：上海将继续提高大病医保待遇，公立医院今年全面取消药品加成
上海市市长应勇今天在记者招待会上表示，今年上海将进一步完善医保制度，提高医疗保障水平，在统一城乡医保待遇的同时，进一步提高大病医保待遇。
应勇同时表示，在公立医院改革和药品招投标改革的基础上，今年全市公立医院将全面取消药品加成，这项工作已明确时间表。
应勇说，最近上海将20多种患者急需的肿瘤分子靶向药物纳入医保待遇。前不久，社会也关注到这项制度推出以后，有一些医院这部分的药还没有及时配送到位，有些群众患者报销最后一步还没有到位，政府已经注意到这个问题，以最快速度来解决这个问题。
“我们也认为，像这类涉及到群众公共服务政策的推出，政府部门之间的有效衔接工作，还有待进一步改进。”他说。
应勇表示，医改直接关系到人民群众的健康福祉。近年来我们按照国家部署，持续推进了医改。特别是去年国家把上海列为国家综合医改试点以来，我们进一步加大了医改工作的步伐和力度。
具体而言，在推行社区卫生服务和实行家庭医生的基础上，上海进一步推行了分级诊治的制度。我们本着让人民群众能够就近、就便地看病配药，加强了社区医院的建设，并着力提高社区医生的整治水平；加大对社区医院药品配置，在医保报销比例上向基层医院倾斜。
此外，上海2011年推行了家庭医生制度，目前已经超过1000万的人民群众有了自己的家庭医生。我们还要进一步推行这项制度，进一步提高家庭医生的水平，提高群众就近、就便就医的情况，让更多市民有自己的家庭医生，享受更好的家庭医生服务，真正让社区医院、家庭医生成为人民群众家门口的健康守护神。
上海市医保政策有哪些
一、上海医保对象范围
上海市城镇户籍和农村户籍居民，均可以参加城乡居民医保。
二、上海医保筹资标准
上海市医保筹资标准，主要可以分为70岁以上人员、60—69岁人员、19—59岁人员以及中小学生和婴幼儿四个档次，其中最高筹资标准3800元，最低900元。此次上海市医保筹资标准从原来的人均筹资不足2000元提高到3000元以上，与城镇居民保持一致。
以下是上海医保筹资标准表：
实行城乡统筹后，农村户口医保人员医疗费用超过12万元的住院费用还可以按照规定比例结算。
三、上海医保待遇水平
农村居民各级医院的住院支付比例有所提高，特别是三级医院的医保支付比例比原来提高10%—20%，农村居民进城到大医院看病的负担减轻。
对城乡居民个人负担较重的重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗、部分精神病治疗等四类疾病，规定可由大病保险资金按规定再报销50%。通过以上调整，与原来相比，农村居民与城镇居民政策范围内住院费用的实际报销水平都超过了75%。
在门诊方面，农村居民取消了原5000元的封顶线，不设最高支付限额，城镇居民一、二级医院的医保支付比例提高了5%，19—59岁城镇居民的门诊起付标准从原来的1000元下调到500元，降低了500元。同时，《办法》规定，城乡居民在村卫生室就医，不再设起付线，医保直接按80%的'比例支付。与目前相比，无论是城镇居民还是农村居民，门诊费用负担均有所减轻。
以下是上海市医保城乡居民医保医疗待遇表。
2017年起，上海农村居民也将实现持卡就医、实时结算，农村居民通过转诊到二、三级医院就医将不再垫付医疗费。全市1300多家村卫生室全部纳入医保结算，村民们可以足不出村就近就医。同时，开通村卫生室执业医生的转诊通道，方便农村居民办理转诊手续。
四、上海市社保经办服务
在开展2017年度城乡居民医保登记参保受理工作之际，市医保部门希望符合条件的居民在规定期限内及时办理登记参保手续，逾期参保将设置3个月等待期，等待期满后方可享受城乡居民医保待遇。
2017上海医保政策的调整：
1、大病医保全覆盖
柏万青代表提出，把多种保险引入医保盘子，以提高本市职工和居民的医保报销水平和保障覆盖面。市人保局已对此建议予以采纳并解决。
近期，上海制订了《上海市城乡居民大病保险试行办法》，通过公开招标确定了四家商业保险机构参与居民大病保险。也就是说，政府和商业保险机构签订居民大病医保合同，采用购买服务的方式，使原来不能享受大病医保的居民医保拓宽了服务，遇到疾病症等大病重病时，保障程度大幅提高。同时，四家公司有204个服务网点，居民可以自行选择。据较好数据，大病保险目前已经在居民医保中实现了全覆盖。
2、所有街道（镇）平均至少有3家医保定点药店
不少代表提出，大型居住社区和人口密集区域，居民就医仍然存在困难，应当增设医保定点药店，方便居民购药。记者了解到，目前顾村馨家园、北翼菊盛等地区均已解决了缺少医保定点药房的问题。截至今年9月底，上海已累计14次扩大增加医保定点药店，目前全市医保定点药店达716家，所有街道（镇）平均至少有3家，方便了参保人员就近配药。下一步，诸光路、青浦新城、绿地21世纪等大型居住社区都将列入扩点的重点考察区域。
3、中医门诊也纳入医保
对于代表提出的把药店中的坐堂中医门诊部也纳入医保定点的建议，市人保局也一并采纳。蔡同德堂中医门诊部等5家开设在定点药店中的、具有一定知名度的中医坐堂门诊部已经先行一步纳入医保结算。下一步，纳入范围还将扩大。
4、社区医院单次配药增加到1至2个月
不少代表对社区配不到药、处方有时间限制提出了意见。市人保局昨天透露，这个问题现在也解决了，自8月起，所有和社区家庭医生签约并纳入社区慢性病管理的慢性病人，单次配药量可以增加到1至2个月。此外，社区用量大的一些药增加了采购量，还增加了需求大的新品种。为解决群众反映的个案问题，市人保局和卫计委设立联合投诉电话33976100，专门受理关于限量配药的投诉。
5、大病重病用药已经全部报销自费药入保有望
还有代表提出，将部分自费药和自费化验项目纳入医保报销。市人保局昨天透露，这些建议也采纳了。目前，国家基本医保药品目录内的大病、重病治疗用药全部纳入上海医保报销范围。根据今年2月国务院《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，对部分专利药品、一个生产药品采取公开透明、多方参与的价格谈判机制。下一步，上海将在价格谈判、企业降价的前提下，通过"医保出一点、个人负担一点"的方式，进一步减轻病人的用药负担。
而对于自费化验项目，市人保局明确表示，所有疾病治疗必须的临床化验类项目已经全部纳入医保支付，下一步还将根据诊断治疗需要，按照安全有效、费用合理、保障基本的原则，继续调整。
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