珠海异地医保报销比例

时间：2022-11-03 13:20:02 惠嘉医疗保险我要投稿

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珠海异地医保报销比例

　　医保一般指医疗保险。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。下面是小编为大家整理的珠海异地医保报销比例，仅供参考，欢迎大家阅读。

珠海异地医保报销比例

　　珠海异地医保报销比例　　

　　1.基本医疗保险一档参保人,在职人员支付呢92%,医保退休人员支付94%。

　　2.基本医疗保险二档参保人,支付90%。

　　其中,单价在2000元以上的一次性材料费,由参保人个人先自费10%,剩余部分纳入住院核准医疗费用按70%的比例支付。

　　延伸阅读：珠海医保新政策

　　12日，笔者从珠海市人力资源和社会保障局获悉，新的《珠海市基本医疗保险普通门诊统筹办法》已于近日出台，将于2016年12月1日起实施。

　　新办法取消了门诊统筹基金，将原门诊统筹基金并入基本医疗保险统筹基金。参保人门诊转诊或急诊所发生的符合规定的费用，统筹基金支付比例将从原来的30%提高至50%。

　　门诊统筹基金并入基本医保统筹基金

　　2009年7月，珠海开始实施《珠海市社会基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》，为进一步统筹普通门诊实施工作，进一步减轻参保人普通门诊医疗费用负担，新的《珠海市基本医疗保险普通门诊统筹办法》(下简称“新办法”)日前出台。

　　珠海市人社局有关负责人表示，随着《珠海市基本医疗保险办法》的正式实施，城镇职工、异地务工人员、未成年人、城乡居民的医疗保险制度已整合在一个制度框架内，实施统一的基金管理。为与其配套，新办法取消了门诊统筹基金，将原门诊统筹基金并入基本医疗保险统筹基金，这利于提高基金使用效率。

　　在深化分级诊疗方面，为引导广大患者合理、方便就医，减轻全市参保人医疗费用负担，大力开展高血压、糖尿病分级诊疗工作，新办法将相关细则和待遇予以明确，保障了分级诊疗工作的推进和落地，以确保参保人享受到分级诊疗的实惠。

　　门诊定点机构需24小时电话应诊

　　新办法对门诊统筹转诊和急诊作出新规定。经门诊统筹定点机构同意转诊或在市内其他门诊统筹定点机构急诊的，所发生的属门诊统筹支付范围的门诊医疗费，支付比例从原来的30%提高到50%。社保年度内转诊及急诊待遇支付限额合计为1500元(含自付部分)

　　上述负责人举例说，比如一个参保人实际发生医疗费用为100元，核准医疗费用为100元，旧办法中转诊时基金支付比例为30%，基金支付额为30元，参保人个人承担70元;而新办法实施后转诊时医疗保险统筹基金支付比例为50%，则基金支付额为50元，参保人个人承担50元。新办法一方面可加强引导参保人到基层医疗机构就诊，并根据病情需要由基层医疗机构办理转诊到对应的定点医院;另一方面可有效减轻参保人的医疗费用负担。

　　此外，新办法对门诊统筹定点机构的准入条件、申请程序、管理细则等内容进一步明确，加强对门诊统筹定点机构的管理，规范其为参保人提供的医疗卫生服务行为。比如要求门诊统筹定点机构应提供每天15小时以上接诊及24小时电话应诊服务。

　　本地医保报销比例

　　医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。

　　医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

　　一、2017年广州医保报销比例：

　　基层社区医院（小点）：80%

　　大型综合医院（大点）：经小点转诊报55%；未经转诊报45%

　　二、2017年广州医保普通门诊报销额度上限

　　职工医保：300元/月

　　居民医保中未成年人及在校生：1000元/月

　　其他城乡居民医保：600元/月

　　医保报销比例是多少？

　　一、城镇医保报销比例。城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

　　1、学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

　　2、年满70周岁及以上。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

　　3、其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

　　二、职工医保报销比例。一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

　　上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

　　而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。

　　如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。

　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

　　职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。

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