宝鸡市大病医保的政策

时间：2020-08-23 11:17:34 医疗保险我要投稿

宝鸡市大病医保的政策

　　宝鸡市大病医保的政策具体是怎样的呢?想必大家也很想了解吧，今天我们就一起来看看相关内容吧!

宝鸡市大病医保的政策

　　为建立健全多层次的医疗保障体系，宝鸡市结合市情实际，引入商业保险经办机构承办大病医疗保险的专业优势，提高大病医疗保险的运行效率、服务水平和运行质量，充分发挥基本医疗保险和大病医疗保险的协同互补作用,形成医疗保障体系合力，调整完善城乡居民大病医疗保险政策，降低报销门槛，提高报销比例，简化报付资料，切实减轻人民群众大病医疗费用负担。

　　一是降低报销门槛。将农村居民大病报付起付线由1万元降到0.8万元，城镇居民大病报付起付线维持1万元不变。

　　二是提高报销比例。全市城乡参保参合居民住院费用按照基本医疗保险政策规定报销后，个人自付超过起付线部分分段按比例报销。现大病医疗保险报付区间由原来的五段调整为三段，即：农村居民个人自付合规费用0.8万元以上到3万元以下报付50%，城镇居民个人自付合规费用1万元以上到3万元以下报付50%;将原城乡居民个人自付合规费用3万元至5万元报销60%和5万元至10万元报销70%，合并为3万元(含3万元)以上到10万元以下报付70%;将原城乡居民个人自付合规费用10万元至15万元报销80%和15万元以上报销90%合并为10万元(含10万元)以上报付90%;年度个人累计报付补助封顶线维持原30万元标准。

　　三是简化报付资料。城乡参保参合居民在大病医疗保险报付时，提供以下资料：被保险人身份证和医保、合疗证原件及复印件(代办人身份证原件及复印件);医疗费用结算单原件及复印件;住院费用明细单;病案复印件(复印件资料和医保、新农合要求一致)。取消异地就医患者提供转诊转院审批表或异地安置登记表。

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　　逐步统一城乡报销模式

　　据了解，城乡居民参保登记原则上实行属地管理，包括具有本市区域户籍但不属于城镇职工医保参保人员的所有城乡居民。城乡居民原则上以家庭为单位参保，大中专院校学生以学校为单位参保。

　　2017年度城乡居民医疗保险个人缴费标准为150元/人，时间至2016年12月31日结束。值得一提的是城乡最低生活保障对象、特困供养人员、“三无”人员等参保人员，按照有关规定减免个人缴费。

　　全市城乡居民基本医疗保险报销模式将逐步统一为：住院报销+门诊报销(含门诊特殊慢性病)+大病医疗保险报付(按全市城乡居民大病医疗保险有关政策规定执行)。

　　大病保险报付封顶线

　　每人每年30万元

　　参保患者在市域内协议医疗机构住院，一级及以下医疗机构住院起付线为300元，报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按90%报销;二级医疗机构住院起付线为600元，报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按78%报销;三级医疗机构住院起付线为1500元，报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按62%报销。

　　参保患者在市域外协议医疗机构住院，住院起付线为1800元，报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按60%报销;参保患者在非协议医疗机构住院一律不予报销(按规定办理转诊手续的'除外)。此外还对18周岁以下、因伤住院以及患有恶性肿瘤、尿毒症等疾病的参保患者住院报销有进一步规定。

　　参保患者基本医疗保险住院报销封顶线累计(单次)每人每年为3万元，3万元以上部分纳入大病保险报付，大病保险报付封顶线为每人每年30万元。

　　报销实行即时结算

　　据悉，在住院报销管理上，对药品目录、自费项目、医用耗材、床位费用、输血费用、出院带药、院外检查、院前急救、院前检查、医疗价格、新生儿待遇方面做出了明确规定。其中床位费用：一级协议医疗机构每人每天床位费10元以下，二级协议医疗机构每人每天床位费20元以下，三级协议医疗机构每人每天床位费30元以下全部纳入按比例报销。超出部分由协议医疗机构先期告知，患者或其法定监护人同意并签署意见后自付。

　　参保患者在市域内协议医疗机构就诊，其住院、门诊统筹、门诊特殊慢性病报销均实行即时结算。

　　同时，为进一步规范按病种付费管理模式，有效控制医疗费用不合理上涨，调动医疗机构控费积极性，这次宝鸡市还出台《宝鸡市城乡居民基本医疗保险按病种付费管理办法(试行)。全市按一级、二级、三级医疗机构三个层次设定住院单病种108种、口腔单病种6种和41种日间手术及门诊一般康复治疗项目

　　总之，随着宝鸡市新的城乡居民医保政策全面实施，不论城镇居民还是农村居民，都将要享受到更加惠民、更加便捷、更加优质的基本医疗保障服务。

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