武汉职工大病医保报销政策

时间：2020-08-23 11:52:05 医疗保险我要投稿

武汉职工大病医保报销政策

　　武汉职工大病医保报销政策具体是怎样的呢?包含哪些内容呢?今天我们就一起来了解一下吧!

武汉职工大病医保报销政策

　　从市卫计委获悉，《武汉市城乡居民大病保险工作实施方案(试行)》正式发布。根据方案，我市参加城镇居民医保和新农合的居民，大病医疗费用经过基本医疗保险报销后，超过8000元以上部分，可再报50%-70%，全年最多报销30万元。

　　大病保险是国家医疗保障体系中的一项新制度，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障。其目的是要切实解决老百姓因病致贫、因病返贫的突出问题。

　　这一制度自去年底开始逐步推进。今年初，我省出台了《湖北省城乡居民大病保险工作实施方案》。

　　参保对象参加城镇居民医保和新农合居民

　　自动获保无需个人购买

　　昨日，市医改办工作人员对方案进行了解读。据介绍，大病保险的.享受人群为：参加我市城镇居民医保的市民，及新农合的参合人员。参加职工医保的市民不在这一政策保障之列。

　　据介绍，大病保险不需要个人去花钱购买，是政府从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定额度，按规定拨付给商业保险机构，作为保险资金。

　　这意味着，只要是参加了城镇居民医保和新农合的居民，就自动获得了大病保险的保障。

　　根据武汉市方案，2013年，我市大病保险人均筹资分别为27元和24元，均不需个人花钱购买。

　　报销标准不受病种限制

　　自费8000元以上起付

　　据介绍，大病保险制度所指的大病不是指病种，而是指医疗费用个人支出的额度大。因此，大病保险报销不受病种的限制。

　　据我市实施方案，经居民医保及新农合报销后，个人负担部分超过8000元，就达到大病保险起付线标准，报销的比例为50%—70%。

　　具体执行标准分为三段：8000—30000元、30000—50000元和50000元以上，可报销比例分别为50%、60%、70%，一年累计最多可报销30万元。

　　因此，原则上，个人自付的医疗费用越高，大病保险报销比例也越高。

　　据介绍，大病保险报销，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。

　　10月起出院时“一站式”报销

　　市卫计委相关负责人介绍，我市大病保险的实施细则将于近期推出，10月在全市施行。

　　根据实施方案，大病保险报销时采取“一站式”服务。患者在办理出院手续时，定点医疗机构按照基本医疗保险政策给予报销后，对符合条件的城乡居民及时给予大病医疗费用报销，不用再跑到商业保险机构报销。

　　据介绍，很多大病往往要去外地大医院诊治，造成异地报销难题。对此，商业保险机构充分发挥其全国联网优势，为参保(合)人员提供异地结算服务。

　　提醒：

　　1至9月大病费用都可享受政策患者请保留好票据

　　大病保险报销政策实施在10月份，但是从今年1月1日起执行。因此，1至9月的大病费用均可享受大病保险。提醒患者注意，患者保管好看病的相关票据和手续，待大病保险实施后，按照具体操作办法报销。

　　市医改办工作人员介绍，大医保险的报销原则为累积计算，分段报销，按次结算。

　　如来自黄陂区的居民张某，参加了新农合。今年1月发现患上晚期肿瘤，手术及治疗共花去30万元，新农合范围内报销了10万。假如剩下的20万元，全部属于合规的报销范围，8000元以下不算，8000—30000元的部分，报销50%，实报1.1万元;30000—50000元，报销60%，实报1.2万元;50000元以上部分，报70%，实报10.5万元。最终合计报了12.8万元。这样张某在新农合之外，又解决了一大笔医疗费用。

　　工作人员表示，有部分医疗费用不属于符合规定报销范围，如部分进口药物、医疗器械，具体操作时更复杂。

　　延伸阅读：武汉城乡居民医保享同一标准在社区住院可报销90%

　　按照省政府的部署，武汉市将推进整合城乡居民基本医疗保险。昨日，武汉市人社局发布《武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法》并公开征求意见，除职工医保外，其他城乡居民均纳入居民医保制度覆盖范围。

　　今年6月，省政府公布《湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》，明确将此前由卫生计生部门承担的新农合管理职能与人力资源社会保障部门承担的城镇居民医保管理职能合并，统一由人社部门承担。按照武汉市人社局公布的《实施办法》，职工医保制度范围外的其他城乡居民，均纳入居民医保制度覆盖范围，享受统一标准。居民凭身份证或户口簿在户籍所在地或居住地社会保险经办窗口办理参保登记。

　　居民医保实行个人缴费和各级政府补助相结合为主的筹资方式。各类居民按统一标准缴纳居民医保费，正常缴费期限为每年的9月1日至12月31日。个人缴费标准为上上年度(n-2年，n为享受待遇年度)全市城乡居民人均可支配收入的0.57%(计算结果四舍五入取整后由人社部门每年向社会公布)，比如，2017年度武汉市城镇居民基本医疗保险费征收标准统一调整为每人每年185元。

　　居民医保待遇主要包括普通门诊待遇、门诊治疗重症(慢性)疾病待遇和住院待遇。其中，普通居民在定点基层医疗机构门诊就医时，一般诊疗费纳入居民医保普通门诊，一般诊疗费由居民医保基金全额支付。住院待遇方面，居民医保在一级医疗机构和社区卫生服务中心的，支付比例为90%。

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