河北廊坊城乡居民医保政策

时间:2017-06-12 编辑:苏钰娟 手机版

  河北廊坊城乡居民医保政策有哪些?今年是否有新的政策,今天我们就一起来看看相关内容吧!

  廊坊市城乡居民基本医疗保险实施细则

  第一条 为建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益,根据《中华人民共和国社会保险法》、《河北省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(冀政发〔2016〕20号)和《廊坊市人民政府关于印发廊坊市整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案的通知》(廊政〔2016〕43号)文件精神,结合本市实际,制定本实施细则。

  第二条 城乡居民医保工作坚持以下原则:

  (一)坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则;

  (二)坚持筹资及保障水平与经济社会发展水平相适应的原则;

  (三)坚持个人缴费与政府补助相结合,权利与义务对等的原则;

  (四)坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则;

  (五)坚持市级统筹、统收统支、分级管理、风险共担的原则。

  (六)坚持重点保障城乡居民住院医疗需求,兼顾门诊费用适当补偿的原则。

  第三条 本办法中城乡居民基本医疗保险简称城乡居民医保,参加城乡居民医保的参保人员统称参保居民。

  第四条 城乡居民医保基金构成:

  (一)参保居民个人缴纳的城乡居民医保保险费;

  (二)各级政府的补助资金;

  (三)城乡居民医保基金的利息收入;

  (四)社会捐助的资金;

  (五)依法纳入的其他资金。

  第五条 城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重,逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的动态调整机制。各级财政对城乡居民参保补助按当年公布标准和相应级次的政府间支出责任划分,分级负担。

  第六条 低收入家庭60岁以上老年人及未成年人、享受最低生活保障居民、、重度残疾(1-2级)居民、男60岁女49岁以上无依法收养子女的失独人员参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由参保地县(市、区)政府通过城乡医疗救助基金和同级财政等渠道给予全额补助。大中专院校在校学生中(省属高校除外)符合上述条件的困难对象,参保补贴由学校所在地城乡医疗救助资金和财政负担。各县(市、区)批准的其他困难对象由本县(市、区)财政按照相关规定给予补贴。

  第七条 参保范围:

  (一)具有本市常住户籍且不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民;

  (二)本市辖区内各类大中专院校的在校学生;

  (三)取得本市居住证且未在原籍参加基本医疗保险的外来人员及其未成年子女。

  第八条 村民委员会(社区居委会)、乡镇(街道)劳动就业社会保障服务所(以下简称劳动保障所)、大中专院校为城乡居民医保登记部门。

  第九条 参保登记及缴费办法:

  (一)初次办理参保登记时提供以下材料:

  1.填写《廊坊市城乡居民基本医疗保险参保登记表》;

  2.提供家庭户口薄原件及复印件1份;

  3.提供居民身份证原件及复印件1份;

  4.非本市户籍人员需同时提供居住证原件及复印件;

  5.新生儿需同时提供出生医学证明原件及复印件;

  6.符合计划生育政策、父母有一方在本统筹区内正常参加基本医疗保险的新生儿,出生后经抢救无效死亡的,需同时提供死亡证明材料及复印件。

  (二)大中专院校在校学生由所在学校统一组织办理参保登记和缴费手续。其他城乡居民以家庭为单位(以户口薄为准,集体户口除外)到户籍所在地或实际居住地的村民委员会(社区居委会)办理参保登记和缴费手续。

  (三)民政部门在7月底前统一提供截止到6月底的低收入家庭60岁以上老年人及未成年人、享受最低生活保障居民、五保供养对象人员名单及身份认定信息,并统一组织办理参保登记手续。

  (四)重度(一、二级)残疾人员由残联统一提供身份认定信息,并统一组织办理参保登记手续。

  (五)男60女49岁以上无依法收养子女的失独人员由卫生计生部门认定,并统一组织办理参保手续。

  (六)新生儿自出生之日起6个月内到医保经办机构办理参保登记,缴纳出生之日起所属年度的医疗保险费,从出生之日起享受医疗保险待遇;超过6个月未参保的,需在征缴期内到街道(社区)或乡镇劳动保障所办理参保登记及缴费手续,从参保的次年起享受医保待遇。

  符合计划生育政策、父母有一方在本统筹区内正常参加基本医保的新生儿,出生后经抢救无效死亡的,从出生之日起6个月内凭死亡证明等相关材料办理参保缴费手续,享受医疗保险待遇。

  (七)年龄界定以截止到待遇享受年度的1月1日零时计算值为准;居民身份证上的姓名、出生日期、身份证号与户口簿不符的以第二代居民身份证为准。

  (八)各居民医保登记部门应按规定严格核实申请人提供的参保材料,对符合条件的予以登记,并及时将参保居民信息录入城乡居民医保信息采集系统,报送至县级医保经办机构;参保居民缴费后,各居民医保登记部门将保费缴至指定银行专用账户。

  第十条 提供城乡居民持社会保障卡到就近的银行储蓄网点缴费或由银行代扣代缴、网上银行缴费等便捷的缴费方式。积极推进利用现代技术手段,为参保人员提供网银、第三方支付平台等多种方式,网上办理参保缴费业务。

  第十一条 城乡居民基本医疗保险费按年度预缴,征缴期原则上为每年9月1日至下年度2月底,办理下一年度的参保登记和缴费手续。

  第十二条 基本医疗保险费一经缴纳,不再退还。参保居民在待遇开始期前死亡的,给予死亡补助金,金额为当年个人实际缴费金额。

  第十三条 参保居民有下列情形之一的,城乡居民基本医疗保险关系自行终止:

  (一)服役人员从服役之日起,停止享受城乡居民医疗保险待遇;

  (二)服刑人员从服刑之日起,停止享受城乡居民医疗保险待遇,判处管制、宣告缓刑、假释﹑暂予监外执行等社区服刑人员(不包括保外就医人员),可继续参加城乡居民基本医疗保险;

  (三)参保居民死亡,从死亡之日起,停止享受城乡居民医疗保险待遇;

  (四)按有关规定需终止医疗保险关系的其他情况。

  第十四条 基金支付范围。

  城乡居民医保基金用于支付参保居民符合我市基本医疗保险规定和《河北省基本医疗保险、工伤保险生育保险药品目录》《河北省基本医疗、生育保险诊疗项目及医疗服务设施项目目录》的门诊统筹费用、门诊特殊疾病费用、住院医疗费用(含生育)、大病保险资金、一般诊疗费及政策规定内应由医保基金支付的费用。超出规定范围和标准的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。

  城乡居民医保待遇支付期为每年1月1日至12月31日。城乡居民医保基金按待遇规定支付的住院医疗费用(含生育)、门诊特殊疾病费用(不超过门诊特殊疾病最高支付限额)合并计入城乡居民医保基金最高支付限额。一个参保年度内城乡居民医保基金最高支付限额为每人15万元。

  第十五条 基本医疗保险待遇:

  (一)门诊统筹待遇。

  建立门诊统筹账户资金,按每人每年40元的额度从城乡居民医保基金中划拨,用于支付参保居民在定点乡镇卫生院、纳入一体化管理的行政村卫生室、社区卫生服务中心(站)发生的符合我市基本医疗保险规定的门诊医疗费用,户内可共用,年终不清零,可结转使用。出现下列情形之一的,城乡居民医保基金不予支付:(1)参保居民断保期间发生的门诊医疗费;(2)参保居民在统筹区外发生的门诊医疗费;(3)参保居民在非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费;(4)其他因违反医疗保险政策规定而发生的医疗费。

  参保居民出现停保、断保、医保关系转移、死亡等情况,门诊统筹待遇随之取消,不能转移、继承或提现。门诊统筹支出不计入城乡居民医保基金最高支付限额。

  (二)门诊特殊疾病待遇。

  门诊特殊疾病是指久治不愈,并经人力资源社会保障部门组织或委托组织专家鉴定,需长期门诊治疗维持病情稳定的一些特殊疾病。

  全市统一规范门诊特殊病种类、支付比例及年度最高支付限额。门诊特殊疾病起付线为500元,一个参保年度内门诊特殊疾病费用超500元后开始报销。

  1.门诊大病:

  尿毒症:报销比例为85%,最高支付限额为15万元;血友病、癌症及恶性血液病:报销比例75%,最高支付限额为10万元;重症精神病、肝硬化、器官移植术后治疗(仅限于使用抗排斥免疫调节剂):报销比例为70%,最高支付限额为5万元。

  2.门诊其他特殊疾病:

  病种范围:脑血管病后遗症(有严重功能障碍);冠心病;慢性心功能不全;高血压病伴有并发症;糖尿病伴有严重并发症;慢性肝炎活动期;免疫系统疾病;贫血性疾病;精神障碍;慢性肾脏病;帕金森氏病;癫痫;活动性结核病;小儿脑瘫。

  报销比例为60%,一个参保年度内,最高支付限额(含同时患多个病种的)为6000元。

  门诊特殊疾病界定、诊断标准、用药范围、申报管理流程、定点医疗机构门诊特殊疾病资格认定等具体管理办法由市人力资源社会保障部门另行制定。

  (三)住院医疗待遇。

  1.普通住院。

河北廊坊城乡居民医保政策相关推荐