北京医疗保险报销比例及限额

时间:2017-07-06 医疗保险 我要投稿

  目前我国医疗保险制度比较完善,其主要目的在于减轻医疗保险参保人看病就医负担,由社会、企业为参保人提供必要的医疗服务或物质帮助。但医疗保险参保类型多样,比如职工医疗保险,城镇居民医疗保险、新农合等,因此医保报销范围及报销比例也不一样。本文将为您详细介绍北京医疗保险各类型报销比例及报销限额标准。

  城镇职工医保门诊报销比例及最高限额

人员类别起付线
(元)
报销比例最高限额
(元)




社区(本市)其他定点





大额补充大额补充



在职180090%/70%/20000
退休70岁以下130080%10%70%15%20000
70岁以上80%10%80%10%


  城镇职工医住院费用报销比例及最高限额

类别报销级别起付线(元)统筹支付最高限额
(元)


一级医院二级医院三级医院



在职人员起付标准-3万元130090%87%85%10万元
3万元以上-4万元95%92%90%


4万元-支付10万元97%97%95%


支付10万元-30万元大额医疗费用互助资金支付85%20万元



退休人员起付标准-3万元130094%92.2%91%10万元
3万元以上-4万元97%95.2%94%


4万元-支付10万元98.2%98.2%97%


支付10万元-30万元大额医疗费用互助资金支付90%20万元



  【备注】:

  1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;

  2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;

  3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。

  城镇居民报销比例

报销类别参保人员类别起付线(元)报销比例最高限额
(元)
门诊费用城镇老年人65050%2000
城镇无业居民65050%2000
学生儿童65050%2000
住院费用城镇老年人130070%17万
城镇无业居民130070%17万
学生儿童65070%17万

  新农合报销比例

普通门诊就医机构类别起付线
(元)
报销比例最高限额
(元)
一级医疗机构10050%3000
二、三级医疗机构

(中院医院)
55040%

二、三级医疗机构

(其他医疗机构)
55035%

住院、特

殊病门诊
一级医疗机构30075%18万
二级医疗机构1000-2万65%

2万-5万70%


5万以上80%


三级医疗机构1000-2万55%

2万-5万60%


5万以上67%


  【医保报销最新回复】

  一、在北京定点社区卫生服务中心门诊急诊抢救可以报销多少费用?公司有帮我买职工医保。具体的报销比例是多少?

  【回复】:根据规定,普通门诊、急诊费用个人现金支付规定,在职城镇职工医保人员在一个自然年度内累计超过起付标准1800元,在本市社区卫生服务机构就诊报销比例为90%,非社区卫生服务机构就诊报销比例为70%。

  二、公司帮我购买了城镇职工医保,现患病在北京市朝阳区中医医院住院治疗,出院时住院费能报销多少?报销比例是多少?

  【回复】:北京市朝阳区中医医院属于本市二级医院,在职参保人员在享受本市医保待遇期间住院产生的医疗费用,可根据规定进行报销。二级医院报销医疗费用在起付标准以上至3万元以内的部分,统筹支付87%,3万元以上至4万元统筹支付92%,4万元至支付10万元统筹支付97%。支付10万元至30万元由大额医保费用互助资金支付85%,最高限额为20万元。具体报销金额根据上述标准计算。

  三、叔叔北京本地人,参加了居民医保,这段时间被查出胆结石,现正在住院治疗,想问一下城镇居民医保的报销是怎么规定的?住院能报销比例是多少?

  【回复】:根据北京医疗保险政策规定,本市城镇居民医保的参保人员,在享受医保待遇期间,发生的医疗费用超过起付标准的可以根据规定进行报销。住院医保报销起付标准为1300元,报销比例为70%,最高限额为17万元。

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