上海医疗保险报销比例一览表

时间:2020-09-14 18:12:25 医疗保险 我要投稿

上海医疗保险报销比例一览表

  上海市城镇职工基本医疗保险报销比例

类别年龄段门诊急诊报销比例住院、急诊观察室
              
              留院观察报销比例
门诊大病和家庭病床
            

            

            

            

            

            

            
起付标准超起付标准报销比例起付标准最高支付限额统筹报销比例最高支付限额统筹报销比例
            

            

            

            

            
一级二级三级门诊大病家庭病床
            

            

            

            

            

            

            
在职职工44岁以下1500元65%60%50%1500元34万85%34万85%80%
45岁以上75%70%60%
            

            

            

            

            

            

            

            
退休人员69岁以下700元80%75%70%1200元34万92%34万92%80%
70岁以上85%80%75%
            

            

            

            

            

            

            

            
原退休老人300元90%85%80%700元34万92%34万92%80%
            
中人一档在职1500元75%70%70%1500元34万85%34万85%80%
退休700元85%80%75%1200元34万92%34万92%80%
            
外来从业人员
              
              (缴费比例7%)
个人医疗账户用完为止,超出账户费用暂不可报销。1500元34万85%暂不享受
            

            

            

            

            

            

  【说明】:

  1、“中人一档”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前参加工作人员;

  2、最高支付限额以上的.医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%,个人承担20%;

  3、医疗费在起付标准内的用由患者当年账户资金支付,超起付标准部分由医保和患者双方按报销比例共同支付。

  小城镇基本医疗保险报销比例(镇保)

类别时间段门诊急诊报销比例住院、急诊观察室
              
              留院观察报销比例
门诊大病
            

            

            

            

            

            
起付标准超过起付标准报销比例起付标准最高支付限额统筹报销比例最高支付限额统筹报销比例
            

            

            

            
一级机构二级机构三级机构
            

            

            

            

            

            

            

            
参加镇保人员就业年龄段----第一次1168
              
              第二次584
34万70%34万70%
59岁以下500元65%55%50%34万80%34万70%
            

            
60岁以上
              
              (含60岁)
150元
            

            

            

            

            

            

            

            

            
【说明】:最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%,个人承担20%。
            

            

            

            

            

            

            

            

            

            

  城镇居民基本医疗保险报销比例

类别门诊急诊报销比例
              
              (含家庭病床)
住院、急诊观察室留院观察报销比例
            

            

            

            

            

            

            

            
起付标准超起付标准报销比例一级机构二级机构三级机构
            

            

            

            

            

            
一级机构二级机构三级机构起付标准超过标准报销比例起付标准超过标准报销比例起付标准超过标准报销比例
            

            
中小学时和婴幼儿300元65%55%50%50元80%10070%300元60%
大学生300元65%55%50%50元80%10070%300元60%
19-59周岁人员1000元65%55%50%50元80%10070%300元60%
60周岁以上人员300元65%55%50%50元90%10080%300元70%
说明:过渡期内的大学生重病报销,超过起付标准的全额报销。起付标准:一级机构50元,二级机构100元,三级机构300元。(过渡期:2011-09-01至2014-08-31)
            

            

            

            

            

            

            

            

            

            

  社区医疗互助帮困补助

类别门诊高额自负医疗费补助住院高额自负医疗费补助
            

            

            

            

            
每年补助超过每年补助外起付标准超过起付标准补助比例起付标准补助比例
            

            

            
一级机构二级机构三级机构
            

            

            

            

            
外地医保落实人员150元500元85%80%75%按当地标准60%
外地医保不落实人员150元1000元50%
            

            

            

            
说明:接受住院补助后,个人自负医疗费不得低于总费用的8%,低于8%不予补助。
            

            

            

            

            

            

            

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