关于昆明医疗保险报销指南
报销条件
报销材料
参保居民：
1、住院发票(原件);
2、住院首页病历;
3、出院小结、出院证;
4、住院费用明细清单;
5、病情诊断证明;
6、社会保障卡(原件、复印件);
7、身份证(原件、复印件)，或派出所开具的身份证明;
8、转外地住院还应提供：“转昆明地区以外就医审核备案表”;
9、非定点医疗机构急诊抢救住院还应提供：“急诊抢救备案表”和急诊抢救相关医疗文书(如：“病危通知书”、抢救记录。
昆明户籍新生儿：
1、住院发票(原件);
2、住院首页病历;
3、出院小结、出院证;
4、住院费用明细清单;
5、病情诊断证明;
6、户口簿;
7、出生证;
8、云南省社会保险费缴款收据;或新生儿母亲(父亲)社会保障卡及身份证(原件、复件)。
报销流程
1、急诊抢救——昆明地区内住院(享受住院医疗待遇)——住院5天内备案——出院后60天内携相关材料到参保所在地的县(区)级经办机构报销。
2、转外地就医急诊抢救——昆明地区外住院(享受外地住院医疗待遇)——住院5天内备案——出院后60天内携相关材料到参保所在地的县(区)级经办机构报销。
报销比例及范围
报销比例
城镇职工医疗费用报销比例：
1、住院报销比例：
（1）起付标准：
一级及其以下医疗机构：200元。
二级医疗机构：500元。
三级医疗机构：1200元。
注：每次住院都要按以上标准计算起付线，与住院次数无关。
（2）报销比例：
城镇职工医保在职参保人在一、二、三级医疗机构住院报销比例分别为91%、88%、85%。
退休人员在一、二、三级医疗机构住院，报销比例分别为95%、92%、89%。
（3）自付部分：
①乙类药品3%，特殊检查、特殊治疗为10%;
②使用一次性医用材料在170元以上的、人工器官：国产10%，进口20%;
③抢救使用超过医保药品目录的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%;
2、门诊报销比例：
（1）普通门诊：
个人全额支付费用
（2）门诊特殊检查、特殊治疗：
检查治疗费个人自付30%，基本医疗统筹报销70%。
注：需在在二级以上医院门诊进行特殊检查、特殊治疗。
（3）慢性病门诊：
一个自然年度内不分医院等级，先自付起付标准550元，超过起付标准后，统筹基金支付80%，个人自付20%;
注：每个自然年度内统筹基金最高支付限额为2000元(限药品费)，经审核认定两种以上(含两种)“特殊慢性病”的，最高支付限额提高为3000元，超过最高支付限额后的药品费不再报销。
（4）特殊病门诊：
经审核认定的“特殊疾病”患者，一个自然年度内的门诊费用按住院待遇报销。
城乡居民医疗费用报销比例：
1、住院医疗费待遇方面：
（1）一级及其以下医疗机构起付标准为200元，报销比例为85%;
（2）二级医疗机构起付标准为500元，报销比例为75%;
（3）三级医院起付标准为1200元，报销比例为60%;
注：异地结算个人负担比例增加5个百分点。
2、门诊医疗费待遇方面：
参保人在定点基层卫生服务机构的门诊医疗费及其诊疗费，统筹基金报销50%，一个自然年度内，最高支付限额为400元。
报销范围
以下项目不能纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：
1、药品
（1）主要起营养滋补作用的药品。
（2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类。
（3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。
（4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。
（5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）。
（6）劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药。
2、服务项目
（1）挂号费、院外会诊费、远程会诊费、病历工本费等；
（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士、超标床位费、尸体料理费、尸体保管费等特需医疗服务费。
3、非疾病治疗项目类
（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；
（2）各种减肥、增胖、增高项目；
（3）各种健康体检；
（4）各种预防、保健性的.诊疗项目；
（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。
4、诊疗设备及医用材料类
（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
（2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等健康性器具；
（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；
（4）各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
5、治疗项目类
（1）各种器官或组织移植的器官源或组织源；
（2）除肾脏、心脏瓣膜、肝脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
（3）近视眼矫形术；
（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
6、其他
（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；
（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目
报销地点
1、五华区医疗保险中心
电话：0871-62277557
地址：云南省昆明市正义路五华坊42号
2、盘龙区医疗保险中心
电话：0871-3195219
地址：云南省昆明市北京路481号
昆明各区县医疗保险中心地址及电话
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