新农村医疗保险相关问题

时间:2017-09-19 编辑:晓程 手机版

  随着我国经济的发展,医疗制度内容的完善也是社会保证体系的不断进步。在我国社会保障体系中,城市居民有医疗保险,农民也有农村医疗保险。

  农村医疗保险对保障农民得到医疗服务,减轻农民看病负担起到了巨大作用。

  农村医疗保险报销范围非常广泛,简单的分为门诊补偿、住院补偿和大病补偿。那么,我国农村医疗保险应该如何购买?应该怎么报销?

  一、新农村医疗保险的购买

  参加新型农村合作医疗的农村及城镇居民只需带户口簿于每年的12月20日前到户口所在地的村、居或社区办理参保手续,

  整户参保即可,其保障期限为一年。另外,其收费标准全国各地稍有差别。

  二、关于新农村医疗保险的报销

  在其经历了萌芽、初创、发展与鼎盛、恢复和发展阶段后,到20XX年10月,“新型农村合作医疗”问世。

  新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

  采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金,参保者生病治疗费用可按一定比例予以报销。

  关于报销的比例和报销的范围,以上海市宝山区为例。

  在不同医疗机构就诊报销比例如下:

  (1)在村卫生室就诊报销比例不低于80%;

  (2)在社区卫生服务中心就诊比例不低于70%;

  (3)在二级医院就诊报销比例不低于60%;

  (4)在三级医院就诊报销比例不低于50%;

  (5)各镇设置全年累计最高报销限额不低于5000元。

  报销的问题,参保者一定要注意,手续齐全才能顺利报销。之前的合作医疗报销手续相对繁琐,

  要求参保者出院后,将带有患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,

  经审核后集中统一送交市农保业务管理中心才可。但随着不断的改进,现在已经实现了即时报销。

  参保者住院时在医院特定的医保窗口办理入院手续,出院时先自行垫付费用,然后再拿着相关单据去一专门的窗口报销即可。

  (一)申请受理

  1、申请人:参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的,

  由其兄弟、姐妹代 其申请;没有兄弟、姐妹的,由村民委员会负责人代其申请。

  由其代理人代理申请的,应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。

  2、受理机 构:县级以下(含县级,下同)定点医疗机构。

  3、申请结果:

  (1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的,应当场受理;

  (2)对参合病人 身份证明材料有疑义的,应移交合作医疗管理经办机构核实其身份;

  (3)对提交材料不齐的,应一次性书面告知需要补齐的全部材料。

  (二)费用核算

  县级定点医疗机构:由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请,

  对申请人提交的材料进行审查,具体核算补偿范围内的医药费用和 补偿金额,并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》,签署核算意见。

  乡镇定点医疗机构:由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请,

  对申请 人提交的材料进行审查,具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额,并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》,

  签署初审核算意见后,由复核人员或者乡镇专职审 核员对初审项目和补偿金额进行审核,签署审核意见。

  (三)费用兑付

  由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见,向申请人支付应当报销的医药费用,

  并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。

  总之,随着国家对农村医疗保障制度的不断完善,农村医疗保险报销范围也会越来越广,以便更好的为农民服务。

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