宁夏医疗保险报销报销比例及流程
从宁夏回族自治区政府27日召开的新闻发布会了解到，宁夏率先在全国实现了统筹城乡居民基本医疗保险制度全覆盖，城乡居民到二级以下医疗机构住院政策内报销比例达到70%以上，比整合前的原制度提高了15%，群众在医改中获得了实惠。
据了解，宁夏于20**年8月开始在石嘴山市和固原市试点统筹城乡基本医疗保险。20**年9月起，这一制度在全区全面实行。新的医疗保险制度不再区分城市和农村户口，凡具有宁夏户籍的城乡居民都可参保。在参保缴费机制上，实行一制多档，共设置三个档位，一、二、三档的参保个人缴费标准分别为40元、170元和300元。档位越高，报销比例越高，年度最高支付限额分别为5万元、10万元、14万元。
据自治区人力资源和社会保障厅巡视员武平介绍，宁夏城乡居民医保统筹有三大突出特点：一是实行“一制三档”，打破户籍界限，农村居民按40元、170元、300元缴费，城镇居民按170元、300元缴费，享受不同的`报销额度；二是“三项目录”共享，统一基本药品目录，大幅扩增了农村居民用药目录，并且扩增了协议医院、药店，城乡居民可自由选择更多的、自己中意的医院就医、药店购药；三是门诊住院全保，在保障范围上，由保住院延伸到保门诊小病、大病，建立了门诊大病统筹和普通门诊统筹。城乡居民医保在制度框架、管理体制、政策标准、支付结算、信息系统、经办服务上实现了六个统一。
目前，全区城乡居民参保达到458.8万人，参保率为97.2%，城乡居民基本医疗保险二级以下医疗机构住院政策范围内报销比例达到70%以上，比整合前的原制度提高了15%；参保财政补贴由200元提高到300元，一年中央和自治区财政为此支出达13.8亿元。
武平说，城乡居民医疗保险财政投入加大，缩小了城乡差距，低收入城乡居民由过去不敢看病，因病致贫、致残时有发生到现在敢看病、能报销、看好病，实实在在得到了实惠。
宁夏回族自治区人社厅2月1日发布通知，对全区门诊大病政策进行调整，主要调增了部分门诊大病病种支付额度，进一步方便参保人员就医。
据介绍，此次将高血压和有并发症的高血压病合并为高血压及高血压并发症、糖尿病和有并发症的糖尿病合并为糖尿病及糖尿病并发症。调整高血压及其并发症、糖尿病及其并发症、恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗、慢性病毒性肝炎、慢性肾脏病、类风湿性关节炎、精神病、系统性红斑狼疮等门诊大病病种最高支付限额。
此次调整了参保人员患多种门诊大病病种最高支付限额计算比例：患两种以上门诊大病的，按照病种最高支付限额由高到低排序，第二个病种年度限额减20%;从第三个病种开始，每增加一个病种，其年度限额较前一个病种比例降低10个百分点，具体计算公式为：第一种门诊大病年度最高支付限额+第二种门诊大病年度最高支付限额×80%+第三种门诊大病年度限额×70%+……
此外，参保人员因治疗门诊大病需要申请追加额度的，应先自负所申请门诊大病病种最高支付限额的5%后，再按规定纳入报销范围。参保人员确因治疗门诊大病需要，经所在地医保经办机构批准，可再选择1家二级及以上专科医疗机构作为签约医疗机构。
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