个人医疗保险怎样报销

时间:2017-12-31 编辑:华贵 手机版

  个人医疗保险怎样报销

  一、门诊就医须知

  1、 门诊、急诊在本人选定的定点医院就医,也可去北京市定点专科医院或定点中医医院就医(中医医院无科别限制)。

  2、 急诊也可以到就近的北京市定点医院就医。

  3、 就医时出示《北京市医疗保险手册》。

  4、 使用医保专用处方(蓝色),处方要有病情及诊断,急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章,急诊收据也要加盖急诊章。

  5、 向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细。

  6、 药品外购时,必须有定点医院在处方上加盖的“外购章”,同时必须在北京市定点药店购药。

  7、 处方、收据及明细单要妥善保存不要丢失。

  二、门诊费报销须知

  医疗保险中心规定以自然年为一个计算单位,如2005年1月1日~2005年12月31日为一年。

  1. 在一个年度内门诊费起付线退休人员为1300元,在职人员为2000元。

  2. 退休人员超过1300元以上的医疗费报销比例为70%,70周岁以上人员报销80%;在职人员超过2000元以上的医疗费报销比例为50%。

  3. 退休人员当年门诊费累计超过1300元,在职人员超过2000元时,即可申请报销。不要等到年底再来报销,以免拖延医疗费报销时间。

  4.每年12月份报销时间为16-20日,务必将全年所有的医疗费单据在此之前交到单位。15日~31日发生的门诊费,报销时间为次年1月15日,务必在此之前将门、急诊医疗费用单据交到单位。

  5.如何粘贴医疗费单据:

  ①挂号条(诊疗费)统一粘贴到一起放在报销单据的最上面。

  ②每一次发生的医疗费粘贴在一起,例如1月1日发生的门诊费,收报粘贴在最上面,接下来粘贴药费明细,然后是处方。

  ③报销单据必须按时间顺序排列整齐,最上面是统一粘贴到一起的诊疗费,其次是1月份,然后2、3??,大月份的单据放在最下面。

  ④每次报销时所有人员务必先将自己的报销单据进行初步核算,例如总费用多少元,单据多

  少张,从什么时间看的病到什么时候为止,连续多少天。请每个人务必将以上情况写清楚并附在一张白纸上。

  ⑤报销时需要带《北京市医疗保险手册》,即蓝本首页的复印件。

  6. 医疗保险中心规定:

  ①检查费、治疗费超过2000元以上者(单次),需提供检查或治疗的明细。

  ②CT、核磁疗等项目检查费超过200元以上者,要由医院大夫提供诊断证明。

  ③到医院看牙时,报销必须要有治疗明细,否则不予报销。

  ④检查费、治疗费超过200元以上者(单次要自付8%)。

  ⑤1类药品属于可全部报销范围;2类药品费用需个人部分负担,要自付10%;3类药品属于自费药品,医保不予报销。

  三、住院就医须知:

  1. 住院就医应将《北京市医疗保险手册》出示给医院,同时按医院规定交纳一定的预付款,即可住院治疗。单位不再提供住院支票。

  2. 住院人员出院后及时将所有的住院单据交到单位。

  3. 必须要提供的单据有:

  ①北京市医院院住院收据

  ②出院诊断证明

  ③住院治疗费用明细

  四、注意事项

  基本医疗保险基金不预支付的医疗费用:

  1. 在非北京市定点医疗机构就医的;

  2. 在非本人定点医疗机构就医的,但急诊除外;

  3. 在非定点零售药店购药的,未盖“外购章”的;

  4. 因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的;

  5. 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

  6. 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

  7. 在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的;

  8. 未经批准到本市以外地区就医的;

  9. 按国家和本市规定应当由个人自付的。

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