云南昆明市大病医疗保险缴费新政策解读

时间:2018-02-03 编辑:思铭 手机版

  昆明:

  目前为止,参保民众已报销的费用占总费用的70%

  作为大病医保试点城市的昆明和曲靖,报销门槛不同,昆明起付线为2万元,住院自付部分超过2万元的由大病医保补充。

  昆明市城乡居民大病补充医疗保险于2013年起正式施行,其中最大的亮点是,参保的城乡居民每年只需缴费50元,即可享受到城乡居民基本医疗保险和大病补充医疗保险,最高支付限额为16万元。这意味着,城乡居民每年支付50元参保基本医疗保险后,大病医保的费用无需个人另外支付,而是从城乡居民基本医保的基金结余中筹集。

  自从2013年启动城乡居民大病补充医疗保险待遇以来,昆明已有200余人享受到这项政策带来的好处,城乡居民的住院费用平均报销比率达到69%。

  曲靖:

  大病医保最高报销80%

  曲靖市的大病医保筹资标准为25-30元,起付线为7000元,分段报销,最低报销比率为50%,最高报销比率为80%。

  临沧:

  大病补充医疗保险赔付额提高

  在临沧,从2013年1月1日起,全市城镇职工大病补充医疗保险参保人员及单位不需再缴费,大病补充医疗保险费由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付。同时,将大病补充医疗保险每年累计最高赔付限额从16万元提高到20万元。

  关键词

  大病补充保险好在哪里?

  什么是大病补充保险?业内人士称大病补充保险为医保的“再保险”。简单来说,大病补充保险是将个人在基本医疗保险报销之后本应由个人承担的费用纳入大病补充保险,将其再报销一部分的政策。这样一来,看病的费用就比不参加大病医保时大大降低,这是大病补充保险最显著的优势。

  看病故事

  外来务工人员尝到昆明医保甜头

  在昆明的外来务工人员刘世新,老家是河南的,现在一家老小都在昆明生活。今年昆明市规定外省人也能参加医保,所以刘世新全家5口人都办理了昆明市的基本医保。

  就在办理了医保不到2个月后,刘世新的妻子体检时被查出乳腺癌,手术费加治疗费用总共要10万左右。起初一听这个数字,一家人都十分沮丧,因为靠打工攒不下多少钱。幸亏他们全家都买了昆明的医保,乳腺癌也在医保报销范围内,并且还属于大病补充保险的范畴,这样一来,自己只要花3万元不到就可以基本治愈,省了不少钱。这份医保让刘世新松了口气:“在昆明的政策比我们老家的政策还要好”。

  治尿毒症每年费用仅需一万多

  “多亏了大病保险,否则我去年治病就得多花10多万元。”今年55岁的王学友是曲靖市的一位农民,2011年他发现自己有肾功能疾病,但舍不得花钱上医院看病,就一直拖着。直到今年8月病情加重,他到医院检查才被告知患上了尿毒症。

  要治尿毒症,光透析一项费用平均每年就要12万元左右。虽然王学友买的医保可以承担一部分,但毕竟有限,剩下的大部分还得他自己承担,不过根据大病补充保险政策,透析也可以报销,这样一来又可以少花几万元。王学友算了算,看病花的钱,由自己支付的部分已经降低到了每年1万多元,比总的医疗费降低了非常多。

  “基本医保加上大病补充,我这个病要治还是可以承担的。”王学友说,当得知即将实行个人不缴纳大病补充保险费时,他特别高兴。他希望跟他一样因家庭困难看不起病的人也能够享受到这个好政策。

  看病费用22万报销费用近10万

  临沧有个失业的中年人,就在去年不幸换个了极其严重的脑出血,并伴有脑内动脉瘤也爆裂,手术非常凶险,但同时手术的费用也高昂,高达22万元,这对一个失业的人来说是个天文数字。所幸他之前办理了大病补充医保,各种报销为这个家庭降低了一半的压力。

  12日,昆明市医保中心公布了2017年度昆明市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准,为每人每年110元,110元可享受到基本医疗保险和大病保险的双重医保待遇。即日起,居民可以缴费了,截止时间为12月,待遇享受时间为2017年1月1日—12月31日。

  昆明市城乡居民基本医疗保险自2013年1月1日起正式实行,根据缴费一年享受一年待遇的原则,虽然此次城乡居民基本医疗保险的参保缴费标准增加为110元,据市医保中心居民参保处的工作人员介绍,目前参保后的医保待遇暂时仍将按照2015年的参保待遇来执行。

  值得注意的是,从医保费用报销的上限来看,参加2017年度城乡居民基本医疗保险的参保人可以享受到基本医疗保险最高6万,大病保险最高5.8万,即总共11.8万的医疗保险报销上限。

  另外,参保居民如果想要享受普通门诊医疗待遇,那么需要参保人在普通门诊定点医疗机构范围内选择一家医疗机构作为个人普通门诊医疗待遇的就医地点,一年内不得变更。在选点医疗机构发生的普通门诊医疗费用,一个自然年度内,最高支付限额为400元。

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