河南商丘城镇医疗保险解析说明

时间:2018-04-04 编辑:晓彤 手机版

  城镇居民大病保险保障对象为我省城镇居民基本医疗保险当年参保人员。新生儿自享受城镇居民基本医疗保险待遇之日起享受大病保险待遇。大病保险资金采取从各省辖市城镇居民基本医疗保险基金中划拨的方式筹集,不再额外向城镇居民收取。20xx年度我市筹资标准为每人24元。

  城镇居民大病保险的保障范围为城镇居民基本医疗保险报销后符合规定的部分。即参保居民一个保险年度内发生的住院医疗费用(含规定门诊慢性病费用,下同),经城镇居民基本医疗保险基金按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分,由大病保险资金按规定支付。大病保险合规自付医疗费用具体范围由省人力资源和社会保障厅根据有关规定确定。

  大病保险起付线参照我省上年度城镇居民人均可支配收入情况确定。20xx年度起付线为1.8万元。一个保险年度内住院累计发生的合规自付医疗费用超出起付线以上部分由大病保险资金按比例分段支付:1.8万元-5万元(含5万元)支付50%,5万元-10万元(含10万元)支付60%,10万元以上支付70%。年度最高支付限额为30万元。参保居民在一个保险年度内住院(含多次住院),只负担一次大病保险起付线,起付线以上合规自付医疗费用参加大病保险报销后当次剩余费用不再重复参与累计计算。

  徐敬还表示,今年10月1日起,我市生育保险费率已适当降低。用人单位缴纳生育保险费,缴费比例由原来的1%降低为0.6%,按相关政策规定由生育基金支付生育津贴;国家机关和其他由财政负担工资的用人单位缴费比例由0.5%降低为0.3%,不支付生育津贴。

  医保

  引导参保居民有序就医、合理进行医疗消费,城镇居民住院起付线和报销比例有这样的规定:乡镇卫生院(社区医疗机构)起付线为200元,报销比例是85%。县级二级或相当规模以下医院起付线为400元,报销比例是80%。市级二级或相当规模以下医院起付线600元,报销比例75%;三级医院起付线900元,报销比例65%。省级二级或相当规模以下医院起付线600元,报销比例75%;三级医院起付线1200元,报销比例65%。对按规定转往省外医疗机构住院的,执行省级三级医院的起付线和报销比例。今年我市基本医疗保险统筹基金最高支付限额为8万元。

  市医保中心副主任卢长青介绍,从20xx年1月1日起,我市城镇居民基本医疗保险最高支付限额将由原来的8万元提高到10万元。但实行按教学年度参保的各类在校大中小学生,从今年9月1日起执行。

  个人缴费标准

  根据“建立政府和个人合理分担可持续的筹资机制”的原则要求,20xx年我省城镇居民个人缴费标准在人均不低于90元的基础上提高到人均不低于120元,其中学生儿童的个人年度最低筹资标准由30元提高到90元,其他城镇居民个人年度最低筹资标准由100元提高到130元。根据上述文件要求,自20xx年9月1日起,我市城镇居民基本医疗保险筹资标准调整如下:

  一、学生、少年儿童和其他18周岁以下城镇居民的个人缴费标准由30元提高到90元;属于低保对象或重度残疾的学生、儿童和其他18周岁以下城镇居民个人缴费标准为45元,医疗救助资助45元。

  二、18周岁及以上非儿童学生的城镇居民的个人缴费标准从120元提高到130元;属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人的个人缴费标准为65元,医疗救助资助65元。

  放眼全中国,各地医保缴费标准都在提高,那么,为何要提高个人缴费标准呢?小编查阅相关资料,以北京市为例,自20xx年建立统一的城镇居民基本医疗保险制度以来,北京城镇居民医保的筹资水平每年都在提高,但都是由政府来“买单”,这样的局面造成居民医保赤字压力大。数据显示,2011年到2014年,政府对于北京城镇居民医保的补助标准由每人每年460元,已提高至每人每年860元,但个人缴费依然维持平均每人每年140元。

  因此,“调标”的目的主要是为了平衡政府与个人的责任,进一步完善城镇居民基本医保制度,确保城镇居民基本医保制度的可持续发展和平稳运行的需要。

河南商丘城镇医疗保险解析说明相关推荐